Balónková tamponáda pro atonické primární poporodní krvácení (UBT)

Poporodní krvácení (PPH) je zodpovědné za přibližně 25 % mateřské úmrtnosti na celém světě, v některých zemích dosahuje až 60 %. PPH může být také příčinou dlouhodobé závažné morbidity a přibližně 12 % žen, které přežijí PPH, bude mít těžkou anémie.

Poporodní krvácení bylo definováno jako ztráta krve větší než 500 ml při vaginálním porodu a větší než 1 l při porodu císařským řezem. Pro klinické účely by každá ztráta krve, která má potenciál způsobit hemodynamickou nestabilitu, měla být považována za PPH. Klinické odhady krevní ztráty jsou však často nepřesné. Primární (okamžitá) PPH se objeví během prvních 24 hodin po porodu a přibližně 70 % těchto případů je způsobeno atonií dělohy. Kromě toho je tony dělohy definován jako selhání dělohy, aby se po narození dítěte adekvátně stáhla.

Pokyny pro léčbu poporodního krvácení (PPH) zahrnují postupný přístup včetně vyloučení zadržených produktů početí a traumatu genitálního traktu. Atonie dělohy, která je nejčastější příčinou, je léčba děložní atonie zavedeným postupným protokolem, který je v mnoha mezinárodních doporučeních.

K léčbě PPH se doporučuje masáž dělohy. Jakmile je zjištěno nadměrné krvácení/atonie dělohy, zahajte masáže dělohy. Intravenózní oxytocin samotný je stále doporučeným uterotonickým lékem pro léčbu PPH.

Pokud je intravenózní oxytocin nedostupný nebo pokud krvácení nereaguje na oxytocin, je třeba podat intravenózní ergometrin, oxytocin-ergometrin ve fixní dávce nebo prostaglandinový lék (včetně sublingválního misoprostolu, 600 mcg). Použití nitroděložní balónkové tamponády se doporučuje k léčbě primární PPH v důsledku děložní atonie u žen, které nereagují na uterotonika nebo pokud uterotonika nejsou k dispozici.

Od roku 1983, kdy Goldrath publikoval důkazy o tom, že zavedením Foleyho katétru do dělohy a jeho nafouknutím vodou lze dosáhnout tamponády, série případů a další studie naznačují, že různá zařízení na tamponádu dělohy (UBT) mohou být účinná při léčbě PPH. Studie používaly různé typy UBT zařízení, včetně kondomového katétru, Foleyho katétru, Sengstaken-Blakemore Esophageal Tube, Rusch Balloon a Bakri Uterine Balloon. V roce 2007 systematický přehled možností léčby PPH zjistil, že 84% úspěšnost UBT se významně neliší od výsledků chirurgické léčby. Světová zdravotnická organizace (WHO), Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví (FIGO), American College porodníků a gynekologů (ACOG), Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) a Mezinárodní konfederace porodních asistentek (ICM) uznávají balónkovou tamponádu jako metodu, která by mohla významně zlepšit léčbu neřešitelné PPH, zejména v oblastech s nízkými zdroji.

V roce 2012 WHO aktualizovala pokyny pro léčbu PPH a zadržené placenty tak, aby obsahovaly: „Pro léčbu PPH z důvodu atonie dělohy se doporučuje použití nitroděložní balónkové tamponády. Toto doporučení je nyní silnější než předchozí pokyny. Může být použit u žen, které nereagují na uterotonika nebo pokud uterotonika nejsou k dispozici. Tento postup se může potenciálně vyhnout chirurgickému zákroku a je vhodný při čekání na převoz do zařízení vyšší úrovně." Kromě toho FIGO zahrnulo UBT jako doporučenou intervenci druhé volby pro léčbu PPH do svých aktualizovaných pokynů vydaných v roce 2012.

Bakri poprvé publikoval koncept nitroděložní balónkové technologie při léčbě sekundárního krvácení k placentě praevia-accreta během císařského řezu s bilaterální hypogastriální arteriální ligací nebo bez ní. zmínil poporodní balonek Bakri pro jeho specificky přizpůsobený design, který umožňuje konzervativní léčbu děložního krvácení v případech děložní atonie a dalších příčin PPH.

Myšlenka použití kondomu jako balónkové tamponády byla poprvé vytvořena a vyhodnocena v Bangladéši Sayebou Akhterovou, aby naplnila potřebu a v reakci na vysoké náklady komerčně dostupných UBT zařízení.