Transkutan elektrisk nervstimulering efter thoraxkirurgi på en intensivvårdsavdelning (TENS)

En utvärdering av patienten kommer att hållas i preoperativet genom ett standardiserat formulär som innehåller alla personuppgifter och information om anamnes och fysisk undersökning. Vid denna tidpunkt undertecknar patienten, efter att ha läst och avlägsnat tvivel, eller hans vårdnadshavare det informerade samtycket och ger tydligt samtycke till att delta. Efter ankomsten av den kirurgiska patienten kommer att utvärdera behörighetskriterierna. De inkluderade försökspersonerna kommer att randomiseras i tre grupper slumpmässigt: kontrollgrupp (CG) som endast kommer att innehålla konventionell sjukgymnastik, TENS-grupp (EG) som kommer att hålla tillämpningen av TENS i samband med konventionell sjukgymnastik, TENS placebogrupp (GP) som kommer att hålla applikationen TENS placebo till konventionell terapi. Alla grupper genomför de bedömningar som beskrivs nedan under den preoperativa perioden, i den omedelbara postoperativa/pre-interventionen (upp till 6 timmar efter ankomst till intensivvårdsavdelningen) och i slutet av behandlingen (utskrivning från intensivvårdsavdelningen), förutom smärtan som kommer att utvärderas före och efter varje interventionstillfälle. Alla patienter får sjukgymnastik tre gånger om dagen (morgon, eftermiddag och kväll) under vistelsen på intensivvårdsavdelningen. Smärtbedömning: För att mäta den smärtsamma känslan kommer visuell analog skala att användas. Utvärdering av lungfunktion: Lungfunktionen bedöms med spirometri med en bärbar digital spirometer Sibelmed-märket, Datospir micro c-modellen, med målet att erhålla lungvolym och kapacitet. Patienten är placerad i sängen (huvudet höjt i 90º, förlängda ben, näsklämmor i patienten (säkerställer optimal tätning), är placerad i munnen patienten begärde en maximal inspiration följt av en maximal och ihållande utandning genom munnen. Under utandningen kommer patienten att uppmuntras verbalt för att uppnå din bästa prestation. Som rekommenderat av American Thoracic Society och European Respiratory Society och baserat på reproducerbarhets- och behörighetskriterierna kommer tre manövrar att utföras (variabilitet på 0,150 L) och anses vara den bästa kurvan för studier. De kommer att erhålla värdena för forcerad vitalkapacitet (FVC), forcerad utandningsvolym på en sekund (FEV1), FEV1 / FVC, toppexspiratoriskt flöde och forcerat utandningsflöde mellan 25 och 75 % av FVC-kurvan. Värdena kommer att registreras i absoluta måttenheter och procent av förutsagt. På grund av den stora variationen mellan operatörer kommer denna utvärdering att utföras av samma forskare. Utvärdering av respiratorisk muskelstyrka: För att utvärdera inandnings- och utandningsmuskelstyrkan kommer att användas, respektive, mätningar av maximalt inspiratoriskt tryck (MIP) och maximalt utandningstryck (MEP) genom en digital manometer Globalmed fabrikat, modell MVD300. Patienten är placerad i sängen (sänggavel upphöjd till 90 °), förlängda ben och en näsklämma. Testet upprepas 6 gånger med en minuts intervall mellan varje försök, anses vara det högsta värdet eftersom det inte är någon skillnad på mer än 10 % mellan de två högsta värdena. MIP kommer att bestämmas, baserat på den kvarvarande volymen, det djupa andetag mot den ockluderade kretsen och MEP kommer att erhållas, med utgångspunkt från den totala lungkapaciteten, utandningen som tvingas mot maskinens munstycke. För analys av resultaten kommer att betraktas som absolut och i procent av förutspått av ekvationerna som föreslagits av Neder et al. Bedöma mängden administrerad medicin: Patienter från operation kan komma med två typer av fixerad analgesi: epidural kateter eller paravertebral kateter. Dessa katetrar kan komma med: bupivakain fentanyl; ropivakain fentanyl. Dessutom ordineras katetrarna acetaminophen, dipyron, tramadol, morfin. Typen av fixering är kontrollerad analgesi, dosering och dosering för varje utredares bedömning, dessutom kontrolleras alla för att kontrollera recept som tilläggs administrerat under dagen.

Interventioner TENS-grupp: Patienter som randomiserats till denna grupp kommer att få konventionell sjukgymnastik för kontrollgruppen, och i slutet av den tjänsten kommer TENS att tillämpas. TENS uppnås genom användning av en elektrisk stimuleringsanordning med symmetrisk bifasisk strömpuls. Följande parametrar används: frekvens: 100 Hz, pulsbredd: 100 µs, intensitet till patientens högsta sensoriska tröskel och total sessionstid: 30 minuter. Självhäftande elektroder kommer att användas (Valutrode, storlek 5x9 cm) för att placeras i den posterolaterala delen av bröstet till 2 cm hudsnitt både övre och nedre.

Placebo TENS-grupp: Kommer att hållas samma procedur som TENS-gruppen, förutom att TENS kommer att erbjudas patienten endast i 45 sekunder, och under de första 30 sekunderna nås patientens sensoriska tröskel och under de sista 15 sekunderna kommer att vända stäng av den elektriska strömmen med 29 återstående periodminuter och 15 sekunder av.

Kontrollgrupp: Patienter randomiserade till denna grupp kommer endast att få konventionell sjukgymnastik. Behandlingsprotokollet kommer att bestå av väderbitna aktiva övningar för manuellt nedre extremiteter i sängen (trippelflexion, abduktion och adduktion, plantar/dorsalflexion), fria aktiva övningar av de övre extremiteterna i sängen (axelflexion, axelflexion och horisontell funktionell diagonal axel) , bronkialhygientekniker, flödesomdirigering, positivt utandningstryck och andningsmönster.