Transkutan elektrisk nervestimulering Post-thoraxkirurgi på en intensivavdeling (TENS)

En evaluering av pasienten vil bli holdt i preoperativt gjennom et standardisert skjema som inneholder alle personopplysninger og informasjon om anamnese og fysisk undersøkelse. På dette tidspunktet signerer pasienten, etter å ha lest og fjernet tvil, eller hans verge det informerte samtykket og gir tydelig samtykke til å delta. Etter ankomsten til den kirurgiske pasienten vil kvalifikasjonskriteriene evalueres. Forsøkene som er inkludert vil bli randomisert inn i tre grupper tilfeldig: kontrollgruppe (CG) som kun vil inneholde konvensjonell fysioterapi, TENS-gruppe (EG) som vil holde bruken av TENS assosiert med konvensjonell fysioterapi, TENS placebogruppe (GP) som vil inneholde applikasjonen TENS placebo til konvensjonell terapi. Alle gruppene gjennomfører vurderingene beskrevet nedenfor i den preoperative perioden, i den umiddelbare postoperative/pre-intervensjon (inntil 6 timer etter ankomst intensivavdeling) og ved behandlingsslutt (utskrivning fra intensivavdeling), bortsett fra smertene som vil bli evaluert før og etter hver intervensjonsøkt. Alle pasienter får fysioterapi tre ganger daglig (morgen, ettermiddag og kveld) under oppholdet på intensivavdelingen. Smertevurdering: For å måle den smertefulle følelsen vil visuelle analoge skalasmerter brukes. Evaluering av lungefunksjon: Lungefunksjonen vurderes ved spirometri med et bærbart digitalt spirometer Sibelmed-merke, Datospir micro c-modell, med mål om å oppnå lungevolum og kapasitet. Pasienten er posisjonert i sengen (hodet hevet til 90º, forlengede ben, neseklemmer i pasienten (sikrer optimal tetting), er posisjonert i munnen pasienten ba om en maksimal inspirasjon etterfulgt av en maksimal og vedvarende ekspirasjon gjennom munnen. Under utpust vil pasienten bli oppmuntret verbalt for å oppnå din beste ytelse. Som anbefalt av American Thoracic Society og European Respiratory Society og basert på reproduserbarhets- og kvalifikasjonskriteriene, vil tre manøvrer bli utført (variasjon på 0,150L) og anses som den beste kurven for studier. De vil få verdiene for forsert vitalkapasitet (FVC), forsert ekspirasjonsvolum på ett sekund (FEV1), FEV1 / FVC, topp ekspiratorisk flow og forsert ekspiratorisk flow mellom 25 og 75 % av FVC-kurven. Verdiene vil bli registrert i absolutte måleenheter og prosentandel av predikert. På grunn av den store variasjonen mellom operatører, vil denne evalueringen bli utført av samme forsker. Evaluering av respiratorisk muskelstyrke: For å evaluere inspiratorisk og ekspiratorisk muskelstyrke vil det bli brukt henholdsvis målinger av maksimalt inspirasjonstrykk (MIP) og maksimalt ekspiratorisk trykk (MEP) gjennom et digitalt manometer Globalmed fabrikat, modell MVD300. Pasienten er plassert i sengen (hodegavlen hevet til 90 °), forlengede ben og en neseklemme. Testen gjentas 6 ganger med ett minutts intervall mellom hvert forsøk, regnes som den høyeste verdien siden det ikke er større forskjell enn 10 % mellom de to høyeste verdiene. MIP vil bli bestemt, basert på gjenværende volum, den dype pusten mot den okkluderte kretsen og MEP vil bli oppnådd, med utgangspunkt i den totale lungekapasiteten, ekspirasjonen tvunget mot maskinens dyse. For analyse av resultatene vil bli betraktet som absolutte og i prosent av forutsagt av ligningene foreslått av Neder et al. Vurdere mengden administrert medisin: Pasienter fra kirurgi kan komme med to typer faste analgesi: epiduralt kateter eller paravertebralt kateter. Disse katetrene kan komme opp med: bupivakain fentanyl; ropivakain fentanyl. I tillegg er katetrene foreskrevet acetaminophen, dipyron, tramadol, morfin. Typen av fiksering er kontrollert analgesi, dosering og dosering for hver etterforsker vurdering, i tillegg skal alle sjekkes for å sjekke resepter som er gitt i løpet av dagen.

Intervensjoner TENS-gruppe: Pasienter som er randomisert til denne gruppen vil motta konvensjonell fysioterapi for kontrollgruppen, og ved slutten av denne tjenesten vil TENS bli brukt. TENS oppnås ved bruk av en elektrisk stimuleringsenhet med symmetrisk bifasisk strømpuls. Følgende parametere brukes: frekvens: 100 Hz, pulsbredde: 100 µs, intensitet til høyeste sensoriske terskel for pasienten og total sesjonstid: 30 minutter. Selvklebende elektroder vil bli brukt (Valutrode, størrelse 5x9 cm) for å plasseres i den posterolaterale delen av brystet til 2 cm hudsnitt både øvre og nedre.

Placebo TENS-gruppe: Vil bli holdt på samme prosedyre som TENS-gruppen, bortsett fra at TENS vil bli tilbudt pasienten kun i 45 sekunder, og i løpet av de første 30 sekundene nås den sensoriske terskelen til pasienten og i de siste 15 sekundene vil snu slå av den elektriske strømmen med 29 gjenværende periodeminutter og 15 sekunder av.

Kontrollgruppe: Pasienter randomisert til denne gruppen vil kun få konvensjonell fysioterapi. Behandlingsprotokollen vil bestå av forvitrede aktive øvelser for å manuelt nedre lemmer i sengen (trippelfleksjon, abduksjon og adduksjon, plantar/dorsalfleksjon), frie aktive øvelser av overekstremitetene i sengen (skulderfleksjon, skulderfleksjon og horisontal funksjonell diagonal skulder) , bronkial hygieneteknikker, flyt omdirigering, positivt ekspirasjonstrykk og ventilasjonsblåsemønstre.