Transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio rintakehän jälkeinen leikkaus tehohoitoyksikössä (TENS)

Potilaan arviointi suoritetaan preoperatiivisessa vakiolomakkeella, joka sisältää kaikki henkilötiedot ja tiedot anamneesista ja fyysisesta tutkimuksesta. Tässä vaiheessa potilas tai hänen huoltajansa, luettuaan ja poistanut epäilykset, allekirjoittaa tietoisen suostumuksen antaen selkeän suostumuksensa osallistumiseen. Saapumisen jälkeen leikkauspotilas arvioi kelpoisuuskriteerit. Mukana olevat koehenkilöt satunnaistetaan satunnaisesti kolmeen ryhmään: kontrolliryhmä (CG), joka käyttää vain tavanomaista fysioterapiaa, TENS-ryhmä (EG), jossa käytetään tavanomaiseen fysioterapiaan liittyvää TENS-sovellusta, TENS- lumelääkeryhmä (GP), joka hoitaa TENS- lumelääkettä tavanomaiseen hoitoon. Kaikki ryhmät suorittavat alla kuvatut arvioinnit ennen leikkausta, välittömässä leikkauksen jälkeisessä/pre-interventiossa (enintään 6 tuntia teho-osastolle saapumisen jälkeen) ja hoidon lopussa (teho-osastolta kotiuttaminen), lukuun ottamatta kipua, joka arvioidaan ennen jokaista interventiokertaa ja sen jälkeen. Kaikki potilaat saavat fysioterapiaa kolme kertaa päivässä (aamulla, iltapäivällä ja illalla) teho-osastolla oleskelunsa aikana. Kivun arviointi: Kivuliaan tunteen mittaamiseen käytetään visuaalista analogista kipua. Keuhkojen toiminnan arviointi: Keuhkojen toimintaa arvioidaan spirometrialla kannettavalla digitaalisella Sibelmed-spirometrillä, Datospir micro c -mallilla, tavoitteena saada keuhkojen tilavuus ja kapasiteetti. Potilas sijoitetaan sängylle (pää kohotettu 90º, ojennetut jalat, nenäklipsit potilaassa (varmistaa optimaalisen tiivistyksen), sijoitetaan suuhun, potilas pyytää maksimaalista sisäänhengitystä, jota seuraa maksimaalinen ja jatkuva uloshengitys suun kautta. Uloshengityksen aikana potilasta rohkaistaan ​​suullisesti saavuttamaan paras suoritus. Kuten American Thoracic Society ja European Respiratory Society suosittelevat ja toistettavuus- ja kelpoisuuskriteerien perusteella, suoritetaan kolme liikettä (vaihtelu 0,150 l), ja niitä pidetään parhaana käyränä tutkimukselle. Niistä saadaan pakotetun vitaalikapasiteetin arvot (FVC), pakotetun uloshengityksen tilavuus sekunnissa (FEV1), FEV1 / FVC, uloshengityksen huippuvirtaus ja pakotettu uloshengitysvirtaus välillä 25-75 % FVC-käyrästä. Arvot kirjataan absoluuttisina mittayksiköinä ja prosentteina ennustetusta. Operaattoreiden välisen suuren vaihtelun vuoksi tämän arvioinnin suorittaa sama tutkija. Hengityslihasvoiman arviointi: Sisään- ja uloshengityslihasten voiman arvioimiseksi käytetään vastaavasti maksimaalisen sisäänhengityspaineen (MIP) ja maksimaalisen uloshengityspaineen (MEP) mittauksia digitaalisella Globalmed-manometrillä, malli MVD300. Potilas sijoitetaan sängylle (sängynpää nostettuna 90°), jalat ojennettuna ja nenäpidike. Testi toistetaan 6 kertaa minuutin välein jokaisen yrityksen välillä, sitä pidetään korkeimpana arvona, koska kahden suurimman arvon välillä ei ole yli 10 % eroa. MIP määritetään jäännöstilavuuden, tukkeutunutta piiriä vasten tapahtuvan syvän hengityksen ja MEP:n perusteella, alkaen keuhkojen kokonaiskapasiteetista, koneen suutinta vasten pakotetusta uloshengityksestä. Analysoitaessa tuloksia pidetään absoluuttisina ja prosentteina Nederin et al. ehdottamien yhtälöiden ennusteista. Annetun lääkityksen määrän arvioiminen: Leikkauspotilailla voi olla kahden tyyppinen kiinteä analgesia: epiduraalikatetri tai paravertebraalinen katetri. Nämä katetrit voivat keksiä: bupivakaiini fentanyyli; ropivakaiini fentanyyli. Lisäksi katetrit määrätään asetaminofeenia, dipyronia, tramadolia, morfiinia. Kiinnityksen tyyppi on kontrolloitu kivunlievitys, annostus ja annostus jokaiselle tutkijan arvioinnille, ja lisäksi kaikki tarkistetaan, jotta voidaan tarkistaa päivän aikana annetut lisälääkkeet.

Interventiot TENS-ryhmä: Tähän ryhmään satunnaistetut potilaat saavat kontrolliryhmän tavanomaista fysioterapiaa, ja palvelun päätyttyä sovelletaan TENS-hoitoa. TENS saadaan aikaan käyttämällä sähköistä stimulaatiolaitetta, jossa on symmetrinen kaksivaiheinen virtapulssi. Käytetään seuraavia parametreja: taajuus: 100 Hz, pulssin leveys: 100 µs, intensiteetti potilaan suurimpaan sensorikynnukseen ja istunnon kokonaisaika: 30 minuuttia. Itsekiinnittyviä elektrodeja (Valutrode, koko 5x9 cm) käytetään rintakehän posterolateraaliseen osaan 2 cm:n ihon viillolle sekä ylä- että alapuolelle.

Plasebo TENS-ryhmä: Järjestetään sama toimenpide kuin TENS-ryhmä, paitsi että TENS-hoitoa tarjotaan potilaalle vain 45 sekunnin ajan ja ensimmäisten 30 sekunnin aikana saavutetaan potilaan aistikynnys ja viimeisen 15 sekunnin aikana katkaisee sähkövirran 29 jäljellä olevalla jaksolla minuutilla ja 15 sekunnilla.

Kontrolliryhmä: Tähän ryhmään satunnaistetut potilaat saavat vain tavanomaista fysioterapiaa. Hoitoprotokolla sisältää säänkestäviä aktiivisia harjoituksia manuaalisille alaraajoille sängyssä (kolmoisfleksio, abduktio ja adduktio, plantaarinen / dorsifleksio), ilmaisia ​​aktiivisia yläraajojen harjoituksia sängyssä (olkapään koukistus, hartioiden koukistus ja horisontaalinen toiminnallinen diagonaalinen olkapää) , keuhkoputkien hygieniatekniikat, virtauksen uudelleenohjaus, positiivinen uloshengityspaine ja ventilaatiopuhallusmallit.