Transcutane elektrische zenuwstimulatie Post-thoracale chirurgie op een intensive care-afdeling (TENS)

Een evaluatie van de patiënt zal worden gehouden in de preoperatieve door middel van een gestandaardiseerd formulier met alle persoonlijke gegevens en informatie met betrekking tot de anamnese en lichamelijk onderzoek. Op dit moment ondertekent de patiënt, na het lezen en wegnemen van twijfels, of zijn voogd de geïnformeerde toestemming waarmee hij duidelijk instemt met deelname. Na aankomst van de chirurgische patiënt zal de geschiktheidscriteria worden beoordeeld. De geïncludeerde proefpersonen zullen willekeurig in drie groepen worden verdeeld: controlegroep (CG) die alleen conventionele fysiotherapie zal houden, TENS-groep (EG) die de toepassing van TENS geassocieerd met conventionele fysiotherapie zal houden, TENS placebogroep (GP) die zal houden de toepassing TENS placebo op conventionele therapie. Alle groepen voeren de hieronder beschreven beoordelingen uit in de preoperatieve periode, in de onmiddellijke postoperatieve / pre-interventie (tot 6 uur na aankomst op de intensive care) en het einde van de behandeling (ontslag van de intensive care). behalve de pijn die voor en na elke interventiesessie zal worden geëvalueerd. Alle patiënten krijgen tijdens hun verblijf op de intensive care drie keer per dag (ochtend, middag en avond) fysiotherapie. Pijnbeoordeling: om de pijnsensatie te meten, wordt een visuele analoge pijnschaal gebruikt. Evaluatie van de longfunctie: De longfunctie wordt beoordeeld door middel van spirometrie met een draagbare digitale spirometer van het merk Sibelmed, model Datospir micro c, met als doel het longvolume en de longcapaciteit te verkrijgen. De patiënt ligt in bed (hoofd 90º geheven, benen gestrekt, neusclips in de patiënt (zorgt voor optimale afsluiting), ligt in de mond patiënt vraagt ​​om een ​​maximale inspiratie gevolgd door een maximale en aanhoudende uitademing door de mond. Tijdens het uitademen wordt de patiënt verbaal aangemoedigd om uw beste prestatie te bereiken. Zoals aanbevolen door de American Thoracic Society en European Respiratory Society en op basis van de reproduceerbaarheids- en geschiktheidscriteria, zullen drie manoeuvres worden uitgevoerd (variabiliteit van 0,150L) en worden beschouwd als de beste curve voor onderzoek. Ze krijgen de geforceerde vitale capaciteitswaarden (FVC), geforceerd expiratoir volume in één seconde (FEV1), FEV1 / FVC, expiratoire piekflow en geforceerde expiratoire flow tussen 25 en 75% van de FVC-curve. De waarden worden geregistreerd in absolute meeteenheden en percentage van voorspeld. Vanwege de grote variabiliteit tussen operators zal deze evaluatie door dezelfde onderzoeker worden uitgevoerd. Evaluatie van de respiratoire spierkracht: Om de inspiratoire en expiratoire spierkracht te evalueren, wordt respectievelijk de maximale inspiratoire druk (MIP) en de maximale expiratoire druk (MEP) gemeten via een digitale manometer van het merk Globalmed, model MVD300. De patiënt ligt in het bed (hoofdeinde verhoogd tot 90 °), gestrekte benen en een neusklem. De test wordt 6 keer herhaald met een interval van een minuut tussen elke poging, wordt beschouwd als de hoogste waarde aangezien er geen verschil groter is dan 10% tussen de twee hoogste waarden. De MIP wordt bepaald op basis van het restvolume, de diepe ademhaling tegen het verstopte circuit en de MEP wordt verkregen op basis van de totale longcapaciteit, de uitademing die tegen het mondstuk van de machine wordt geforceerd. Voor de analyse van de resultaten worden ze beschouwd als absoluut en als percentage van voorspeld door de vergelijkingen voorgesteld door Neder et al. Beoordeling van de hoeveelheid toegediende medicatie: Patiënten van een operatie kunnen komen met twee soorten vaste analgesie: epidurale katheter of paravertebrale katheter. Deze katheters kunnen komen met: bupivacaïne fentanyl; ropivacaïne fentanyl. Bovendien worden de katheters paracetamol, dipyrone, tramadol, morfine voorgeschreven. Het type fixatie is gecontroleerde analgesie, dosering en dosering voor elke beoordeling van de onderzoeker, bovendien worden ze allemaal gecontroleerd om de voorgeschreven toevoegingen gedurende de dag te controleren.

Interventies TENS-groep: Patiënten die in deze groep worden gerandomiseerd, krijgen conventionele fysiotherapie voor de controlegroep en aan het einde van die service wordt TENS toegepast. TENS wordt bereikt door het gebruik van een apparaat voor elektrische stimulatie met symmetrische bifasische stroompulsen. De volgende parameters worden gebruikt: frequentie: 100 Hz, pulsbreedte: 100 µs, intensiteit tot de grootste sensorische drempel van de patiënt en totale sessietijd: 30 minuten. Er zullen zelfklevende elektroden worden gebruikt (Valutrode, maat 5x9 cm) die in het posterolaterale deel van de borstkas worden geplaatst tot een incisie van 2 cm in de huid, zowel boven als onder.

Placebo TENS-groep: zal dezelfde procedure volgen als de TENS-groep, behalve dat TENS slechts 45 seconden aan de patiënt wordt aangeboden, en in de eerste 30 seconden wordt de sensorische drempel van de patiënt bereikt en in de laatste 15 seconden zal draaien de elektrische stroom uit met 29 resterende periodeminuten en 15 seconden uit.

Controlegroep: Patiënten gerandomiseerd naar deze groep krijgen alleen conventionele fysiotherapie. Het behandelprotocol zal bestaan ​​uit verweerde actieve oefeningen om de ledematen handmatig in bed te laten zakken (triple flexie, abductie en adductie, plantair/dorsiflexie), vrij actieve oefeningen van de bovenste ledematen in bed (schouderflexie, schouderflexie en horizontaal functionele diagonale schouder) , bronchiale hygiënetechnieken, stroomomleiding, positieve expiratoire druk en beademingsblaaspatronen.