Transkutánní elektrická nervová stimulace pohrudní chirurgie na jednotce intenzivní péče (TENS)

V předoperačním období bude provedeno hodnocení pacienta prostřednictvím standardizovaného formuláře obsahujícího veškeré osobní údaje a informace týkající se anamnézy a fyzikálního vyšetření. V tuto chvíli pacient po přečtení a odstranění pochybností nebo jeho opatrovník podepíší Informovaný souhlas s jasným souhlasem s účastí. Po příjezdu k chirurgickému zákroku pacient vyhodnotí kritéria způsobilosti. Zařazení jedinci budou náhodně rozděleni do tří skupin: kontrolní skupina (CG), která bude mít pouze konvenční fyzikální terapii, skupina TENS (EG), která bude mít aplikaci TENS spojená s konvenční fyzikální terapií, skupina TENS s placebem (GP), která bude držet aplikace TENS placeba ke konvenční terapii. Všechny skupiny provádějí níže popsaná hodnocení v předoperačním období, v bezprostředním pooperačním / předzákrokovém (do 6 hodin po příjezdu na jednotku intenzivní péče) a na konci léčby (propuštění z jednotky intenzivní péče), kromě bolesti, která bude hodnocena před a po každém intervenčním sezení. Všichni pacienti absolvují fyzikální terapii třikrát denně (ráno, odpoledne a večer) během pobytu na jednotce intenzivní péče. Hodnocení bolesti: K měření bolestivého pocitu se použije vizuální analogová stupnice bolesti. Hodnocení funkce plic: Funkce plic se hodnotí spirometrií přenosným digitálním spirometrem značky Sibelmed, model Datospir micro c, s cílem získat objem a kapacitu plic. Pacient je umístěn na lůžku (hlava zvednutá o 90º, natažené nohy, nosní klipy u pacienta (zajišťuje optimální utěsnění), je umístěn v ústech pacient požaduje maximální nádech následovaný maximálním a trvalým výdechem ústy. Během výdechu bude pacient slovně povzbuzován k dosažení vašeho nejlepšího výkonu. Podle doporučení American Thoracic Society a European Respiratory Society a na základě kritérií reprodukovatelnosti a způsobilosti budou provedeny tři manévry (variabilita 0,150 l) a považovány za nejlepší křivku pro studii. Budou získány hodnoty usilovné vitální kapacity (FVC), usilovný výdechový objem za jednu sekundu (FEV1), FEV1 / FVC, špičkový výdechový průtok a usilovný výdechový průtok mezi 25 a 75 % křivky FVC. Hodnoty budou zaznamenávány v absolutních jednotkách měření a procentech predikovaných. Vzhledem k velké variabilitě mezi operátory bude toto hodnocení provádět stejný výzkumník. Hodnocení síly dechového svalu: K hodnocení nádechové a výdechové svalové síly bude použito měření maximálního nádechového tlaku (MIP) a maximálního výdechového tlaku (MEP) pomocí digitálního manometru Globalmed make, model MVD300. Pacient je polohován v lůžku (čelo zvednuté do 90°), natažené nohy a nosní klip. Test se opakuje 6krát s jednominutovým intervalem mezi každým pokusem, považuje se za nejvyšší hodnotu, protože mezi dvěma nejvyššími hodnotami není rozdíl větší než 10 %. MIP se určí na základě zbytkového objemu, hlubokého nádechu proti ucpanému okruhu a MEP se získá z celkové kapacity plic, výdechu vynuceného proti trysce přístroje. Pro analýzu výsledků budou považovány za absolutní a v procentech predikovaných pomocí rovnic navržených Nederem et al. Posouzení množství podané medikace: Pacienti z chirurgie mohou přijít se dvěma typy fixní analgezie: epidurální katétr nebo paravertebrální katétr. Tyto katétry mohou obsahovat: bupivakain fentanyl; ropivakain fentanyl. Kromě toho jsou katétry předepsány acetaminofen, dipyron, tramadol, morfin. Typ fixace je řízená analgezie, dávkování a dávkování pro každé hodnocení zkoušejícího, navíc vše musí být zkontrolováno, aby se zkontrolovaly doplňkové recepty podávané během dne.

Intervence Skupina TENS: Pacienti randomizovaní do této skupiny dostanou konvenční fyzikální terapii pro kontrolní skupinu a na konci této služby bude aplikován TENS. TENS se provádí pomocí elektrického stimulačního zařízení se symetrickým dvoufázovým proudovým pulzem. Používají se následující parametry: frekvence: 100 Hz, šířka pulzu: 100 µs, intenzita do nejvyššího senzorického prahu pacienta a celková doba sezení: 30 minut. Použijí se samolepicí elektrody (Valutrode, velikost 5x9 cm) pro umístění v posterolaterální části hrudníku do 2 cm kožní incize jak horní, tak dolní.

Placebo skupina TENS: Bude proveden stejný postup jako u skupiny TENS, s tím rozdílem, že TENS bude pacientovi nabídnut pouze po dobu 45 sekund a během prvních 30 sekund bude dosaženo senzorického prahu pacienta a v posledních 15 sekundách se otočí vypnout elektrický proud o 29 zbývajících minut a 15 sekund vypnutí.

Kontrolní skupina: Pacienti randomizovaní do této skupiny budou dostávat pouze konvenční fyzioterapii. Léčebný protokol se bude skládat z ošlehaných aktivních cvičení na manuální dolní končetiny v lůžku (trojitá flexe, abdukce a addukce, plantární / dorzální flexe), volných aktivních cvičení horních končetin v lůžku (flexe ramen, flexe ramen a horizontální funkční diagonální rameno) , techniky hygieny průdušek, přesměrování průtoku, pozitivní exspirační tlak a ventilační foukání.