Transzkután elektromos idegstimulációs posztthoracalis műtét az intenzív osztályon (TENS)

A páciens értékelését a műtét előtt egy szabványosított űrlapon végzik, amely tartalmazza az anamnézisre és fizikális vizsgálatra vonatkozó összes személyes adatot és információt. Ekkor a beteg, miután elolvasta és kétségeit eloszlatta, vagy gyámja aláírja a Tájékoztatott beleegyező nyilatkozatot, amelyben egyértelműen hozzájárul a részvételhez. Érkezése után a műtéti beteg értékeli a jogosultsági kritériumokat. A bevont alanyokat véletlenszerűen három csoportba osztják: kontrollcsoport (CG), amely csak a hagyományos fizikoterápiát alkalmazza, TENS csoport (EG), amely a hagyományos fizikoterápiához kapcsolódó TENS alkalmazását fogja végrehajtani, TENS placebo csoport (GP), amely kezeli. az alkalmazás TENS placebo a hagyományos terápia. Valamennyi csoport elvégzi az alább leírt felméréseket a műtét előtti időszakban, a közvetlen posztoperatív/pre-intervencióban (legfeljebb 6 órával az intenzív osztályra érkezés után) és a kezelés végén (az intenzív osztályról való elbocsátás), kivéve a fájdalmat, amelyet minden beavatkozás előtt és után értékelnek. Minden beteg naponta háromszor (reggel, délután és este) részesül fizikoterápiában az intenzív osztályon való tartózkodása alatt. Fájdalomértékelés: A fájdalmas érzés mérésére vizuális analóg fájdalomskálát használnak. A tüdőfunkció értékelése: A tüdőfunkciót spirometriával értékelik a Sibelmed márkájú, Datospir micro c modellű hordozható digitális spirométerrel, a tüdőtérfogat és -kapacitás mérése céljából. A pácienst az ágyban helyezzük el (fej 90º-ban megemelt, lábak nyújtottak, orrcsipesz a páciensben (optimális tömítést biztosít), szájban helyezzük el a páciens maximális belégzést, majd a szájon keresztüli maximális és tartós kilégzést. A kilégzés során a pácienst verbálisan ösztönzik, hogy a legjobb teljesítményt érje el. Az American Thoracic Society és az European Respiratory Society ajánlása szerint, valamint a reprodukálhatósági és alkalmassági kritériumok alapján három manővert hajtanak végre (0,150 literes variabilitás), és ezeket a legjobb görbének tekintik a vizsgálathoz. Meg fogják kapni a kényszerített vitálkapacitás értékeket (FVC), a kényszerített kilégzési térfogatot egy másodperc alatt (FEV1), a FEV1 / FVC-t, a csúcskilégzési áramlást és a kényszerített kilégzési áramlást az FVC görbe 25 és 75%-a között. Az értékeket abszolút mértékegységben és az előrejelzett százalékban kell rögzíteni. Az operátorok közötti nagy eltérések miatt ezt az értékelést ugyanaz a kutató fogja elvégezni. A légzőizom erejének értékelése: A belégzési és a kilégzési izomerő értékeléséhez a maximális belégzési nyomást (MIP) és a maximális kilégzési nyomást (MEP) mérik egy Globalmed gyártmányú MVD300 típusú digitális manométerrel. A páciens az ágyban van elhelyezve (90 °-ra emelt fejtámla), kinyújtott lábak és orrcsipesz. A tesztet 6-szor megismételjük, minden kísérlet között egyperces időközzel, a legmagasabb értéknek tekintendő, mivel a két legmagasabb érték között nincs 10%-nál nagyobb különbség. A MIP meghatározása a maradék térfogat, az elzáródott körrel szembeni mélylégzés és a MEP alapján történik, a teljes tüdőkapacitásból, a gép fúvókájára kényszerített kilégzésből kiindulva. Az eredmények elemzéséhez abszolút és százalékosnak kell tekinteni a Neder és munkatársai által javasolt egyenletek alapján. A beadott gyógyszer mennyiségének értékelése: A műtét után a betegek kétféle fix fájdalomcsillapítást kaphatnak: epidurális katéter vagy paravertebrális katéter. Ezek a katéterek a következőket tartalmazhatják: bupivakain fentanil; ropivakain fentanil. Ezenkívül a katétereket acetaminofen, dipiron, tramadol, morfium írják fel. A rögzítés típusa az ellenőrzött fájdalomcsillapítás, az adagolás és az adagolás minden egyes vizsgálói értékelésnél, továbbá mindezt ellenőrizni kell, hogy ellenőrizni lehessen a nap folyamán kiegészített recepteket.

Beavatkozások TENS csoport: Az ebbe a csoportba véletlenszerűen besorolt ​​betegek hagyományos fizikoterápiát kapnak a kontrollcsoport számára, és a szolgáltatás végén TENS-t alkalmaznak. A TENS szimmetrikus kétfázisú áramimpulzussal rendelkező elektromos stimulációs eszköz használatával valósul meg. A következő paraméterek használatosak: frekvencia: 100 Hz, impulzusszélesség: 100 µs, intenzitás a páciens legnagyobb szenzoros küszöbéig és teljes vizsgálati idő: 30 perc. Öntapadó elektródákat (Valutrode, 5x9 cm) használnak a mellkas posterolaterális részében a 2 cm-es bőrmetszésig mind a felső, mind az alsó részen.

Placebo TENS csoport: Ugyanazt az eljárást hajtják végre, mint a TENS csoportot, kivéve, hogy a TENS-t csak 45 másodpercig ajánlják fel a páciensnek, és az első 30 másodpercben eléri a páciens szenzoros küszöbét, és az utolsó 15 másodpercben megfordul. kapcsolja ki az elektromos áramot a hátralévő 29 perccel és 15 másodperccel.

Kontrollcsoport: Az ebbe a csoportba randomizált betegek csak hagyományos fizioterápiát kapnak. A kezelési protokoll az alsó végtagok manuálisan az ágyban végzett viharvert aktív gyakorlataiból áll (hármas hajlítás, abdukció és addukció, talpi / dorsiflexió), a felső végtagok szabad aktív gyakorlataiból az ágyban (vállhajlítás, vállhajlítás és vízszintes funkcionális átlós váll). , hörgőhigiénés technikák, áramlás átirányítás, pozitív kilégzési nyomás és lélegeztetőfúvás.