Transkutane elektrische Nervenstimulation Postthorakale Chirurgie auf einer Intensivstation (TENS)

Eine Beurteilung des Patienten erfolgt präoperativ anhand eines standardisierten Formulars, das alle persönlichen Daten und Informationen zur Anamnese und körperlichen Untersuchung enthält. Zu diesem Zeitpunkt unterzeichnen der Patient, nachdem er alle Zweifel gelesen und alle Zweifel beseitigt hat, oder sein Vormund die Einverständniserklärung, mit der die eindeutige Zustimmung zur Teilnahme gegeben wird. Nach der Ankunft des chirurgischen Patienten werden die Eignungskriterien bewertet. Die eingeschlossenen Probanden werden nach dem Zufallsprinzip in drei Gruppen eingeteilt: Kontrollgruppe (CG), die nur konventionelle Physiotherapie durchführt, TENS-Gruppe (EG), die die Anwendung von TENS in Verbindung mit konventioneller Physiotherapie durchführt, TENS-Placebo-Gruppe (GP), die anhält die Anwendung TENS Placebo zur konventionellen Therapie. Alle Gruppen führen die nachfolgend beschriebenen Assessments in der präoperativen Phase, in der unmittelbaren postoperativen / präinterventionellen (bis 6 Stunden nach Ankunft auf der Intensivstation) und am Ende der Behandlung (Entlassung aus der Intensivstation) durch, mit Ausnahme der Schmerzen, die vor und nach jeder Interventionssitzung bewertet werden. Alle Patienten erhalten während ihres Aufenthaltes auf der Intensivstation dreimal täglich (morgens, nachmittags und abends) Physiotherapie. Schmerzbeurteilung: Um das Schmerzempfinden zu messen, wird eine visuelle Analogskala Schmerz verwendet. Beurteilung der Lungenfunktion: Die Lungenfunktion wird durch Spirometrie mit einem tragbaren digitalen Spirometer der Marke Sibelmed, Modell Datospir micro c, mit dem Ziel beurteilt, Lungenvolumen und -kapazität zu erhalten. Der Patient wird im Bett positioniert (Kopf um 90° erhöht, Beine gestreckt, Nasenclips im Patienten (gewährleistet eine optimale Abdichtung), wird im Mund positioniert. Der Patient fordert eine maximale Inspiration, gefolgt von einer maximalen und anhaltenden Exspiration durch den Mund. Während der Ausatmung wird der Patient verbal zu Höchstleistungen ermutigt. Wie von der American Thoracic Society und der European Respiratory Society empfohlen und basierend auf den Reproduzierbarkeits- und Eignungskriterien werden drei Manöver durchgeführt (Variabilität von 0,150 l) und als die beste Kurve für die Studie angesehen. Es werden die forcierten Vitalkapazitätswerte (FVC), forciertes Exspirationsvolumen in einer Sekunde (FEV1), FEV1/FVC, exspiratorischer Spitzenfluss und forcierter exspiratorischer Fluss zwischen 25 und 75 % der FVC-Kurve ermittelt. Die Werte werden in absoluten Maßeinheiten und Prozent der Vorhersage aufgezeichnet. Aufgrund der hohen Variabilität zwischen den Bedienern wird diese Bewertung von demselben Forscher durchgeführt. Bewertung der Atemmuskelstärke: Um die Einatmungs- und Ausatmungsmuskelstärke zu bewerten, werden Messungen des maximalen Einatmungsdrucks (MIP) bzw. des maximalen Ausatmungsdrucks (MEP) durch ein digitales Manometer Globalmed, Marke Globalmed, Modell MVD300, verwendet. Der Patient wird im Bett positioniert (Kopfteil auf 90° angehoben), Beine gestreckt und eine Nasenklammer. Der Test wird 6 Mal mit einem einminütigen Intervall zwischen jedem Versuch wiederholt und gilt als der höchste Wert, da zwischen den beiden höchsten Werten kein Unterschied von mehr als 10 % besteht. Der MIP wird basierend auf dem Residualvolumen, dem tiefen Atemzug gegen den verschlossenen Kreislauf bestimmt und der MEP wird erhalten, ausgehend von der gesamten Lungenkapazität, der Exspiration, die gegen die Düse des Geräts gedrückt wird. Für die Analyse werden die Ergebnisse als absolut und in Prozent der durch die von Neder et al. vorgeschlagenen Gleichungen vorhergesagten betrachtet. Beurteilung der verabreichten Medikamentenmenge: Patienten nach einer Operation können mit zwei Arten von festsitzender Analgesie kommen: Epiduralkatheter oder Paravertebralkatheter. Diese Katheter können aufwarten mit: Bupivacain Fentanyl; Ropivacain Fentanyl. Zusätzlich werden den Kathetern Paracetamol, Dipyron, Tramadol, Morphin verschrieben. Die Art der Fixierung ist kontrollierte Analgesie, Dosierung und Dosierung für jeden Prüfarzt, außerdem werden alle über den Tag verteilten Rezepte überprüft, die zusätzlich verabreicht werden.

Interventionen TENS-Gruppe: Patienten, die in diese Gruppe randomisiert wurden, erhalten eine konventionelle Physiotherapie für die Kontrollgruppe, und am Ende dieser Behandlung wird TENS angewendet. TENS wird durch die Verwendung eines elektrischen Stimulationsgeräts mit symmetrischen zweiphasigen Stromimpulsen erreicht. Dabei werden folgende Parameter verwendet: Frequenz: 100 Hz, Impulsbreite: 100 µs, Intensität bis zur höchsten Sinnesschwelle des Patienten und Gesamtsitzungszeit: 30 Minuten. Es werden selbstklebende Elektroden (Valutrode, Größe 5 x 9 cm) verwendet, die im posterolateralen Teil der Brust bis zu einem Hautschnitt von 2 cm sowohl oben als auch unten positioniert werden.

Placebo-TENS-Gruppe: Es wird das gleiche Verfahren wie bei der TENS-Gruppe durchgeführt, außer dass TENS dem Patienten nur für 45 Sekunden angeboten wird und in den ersten 30 Sekunden die sensorische Schwelle des Patienten erreicht wird und in den letzten 15 Sekunden gedreht wird den elektrischen Strom um 29 verbleibende Zeitminuten und 15 Sekunden ausschalten.

Kontrollgruppe: In diese Gruppe randomisierte Patienten erhalten nur konventionelle Physiotherapie. Das Behandlungsprotokoll besteht aus bewitterten aktiven Übungen zur manuellen Absenkung der Gliedmaßen im Bett (Dreifachflexion, Abduktion und Adduktion, Plantar-/Dorsalflexion), freien aktiven Übungen der oberen Gliedmaßen im Bett (Schulterflexion, Schulterflexion und horizontale funktionelle diagonale Schulter) , Bronchialhygienetechniken, Flussumleitung, positiver Ausatmungsdruck und Atemblasmuster.