Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea Pós-Cirurgia Torácica em Unidade de Terapia Intensiva (TENS)

Será realizada uma avaliação do paciente no pré-operatório através de uma ficha padronizada contendo todos os dados pessoais e informações referentes à história e exame físico. Neste momento, o paciente, após a leitura e retirada de dúvidas, ou seu responsável assina o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido deixando claro seu consentimento em participar. Após a chegada do paciente cirúrgico serão avaliados os critérios de elegibilidade. Os sujeitos incluídos serão randomizados em três grupos aleatoriamente: grupo controle (GC) que realizará apenas fisioterapia convencional, grupo TENS (GE) que realizará a aplicação de TENS associada à fisioterapia convencional, grupo TENS placebo (GP) que realizará a aplicação de TENS placebo à terapia convencional. Todos os grupos realizam as avaliações descritas a seguir no pré-operatório, no pós-operatório imediato/pré-intervenção (até 6 horas após a chegada na unidade de terapia intensiva) e no final do tratamento (alta da unidade de terapia intensiva), exceto a dor que será avaliada antes e após cada sessão de intervenção. Todos os pacientes recebem fisioterapia três vezes ao dia (manhã, tarde e noite) durante a permanência na unidade de terapia intensiva. Avaliação da dor: Para medir a sensação dolorosa, será utilizada a escala visual analógica de dor. Avaliação da função pulmonar: A função pulmonar é avaliada por espirometria com um espirômetro digital portátil da marca Sibelmed, modelo Datospir micro c, com o objetivo de obter os volumes e capacidades pulmonares. O paciente é posicionado na cama (cabeceira elevada a 90º, pernas estendidas, clipes nasais no paciente (garante vedação ideal), é posicionado na boca paciente solicitado uma inspiração máxima seguida de uma expiração máxima e sustentada pela boca. Durante a expiração o paciente será encorajado verbalmente a atingir seu melhor desempenho. Conforme recomendado pela American Thoracic Society e European Respiratory Society e com base nos critérios de reprodutibilidade e elegibilidade, três manobras serão realizadas (variabilidade de 0,150L) e considerada a melhor curva para estudo. Serão obtidos os valores da capacidade vital forçada (CVF), volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), VEF1/CVF, pico de fluxo expiratório e fluxo expiratório forçado entre 25 e 75% da curva CVF. Os valores serão registrados em unidades absolutas de medida e percentual do previsto. Devido à alta variabilidade entre os operadores, esta avaliação será realizada pelo mesmo pesquisador. Avaliação da força muscular respiratória: Para avaliação da força muscular inspiratória e expiratória serão utilizadas, respectivamente, medidas de pressão inspiratória máxima (PImáx) e pressão expiratória máxima (PEmáx) por meio de um manômetro digital marca Globalmed, modelo MVD300. O paciente é posicionado no leito (cabeceira elevada a 90°), pernas estendidas e clipe nasal. O teste é repetido 6 vezes com intervalo de um minuto entre cada tentativa, sendo considerado o valor mais alto desde que não haja diferença maior que 10% entre os dois valores mais altos. Será determinada a PImáx, com base no volume residual, a respiração profunda contra o circuito ocluído e será obtida a PEmáx, a partir da capacidade pulmonar total, a expiração forçada contra o bocal da máquina. Para análise dos resultados serão considerados absolutos e em percentual do previsto pelas equações propostas por Neder et al. Avaliando a quantidade de medicamento administrado: Pacientes de cirurgia podem vir com dois tipos de analgesia fixa: cateter peridural ou cateter paravertebral. Esses cateteres podem apresentar: bupivacaína fentanil; ropivacaína fentanil. Além disso, os cateteres são prescritos paracetamol, dipirona, tramadol, morfina. O tipo de fixação é analgesia controlada, posologia e dosagem para avaliação de cada investigador, além disso tudo deve ser verificado para verificar as prescrições adjuntas administradas ao longo do dia.

Intervenções Grupo TENS: Os pacientes randomizados para este grupo receberão fisioterapia convencional para o grupo controle, e ao final desse atendimento, será aplicada a TENS. A TENS é realizada através do uso de um aparelho de estimulação elétrica com pulso de corrente bifásico simétrico. São utilizados os seguintes parâmetros: frequência: 100 Hz, largura de pulso: 100 µs, intensidade até o maior limiar sensorial do paciente e tempo total da sessão: 30 minutos. Serão utilizados eletrodos autoadesivos (Valutrode, tamanho 5x9 cm) a serem posicionados na porção póstero-lateral do tórax para incisão cutânea de 2 cm tanto superior quanto inferior.

Grupo TENS Placebo: Será realizado o mesmo procedimento do grupo TENS, exceto que a TENS será oferecida ao paciente apenas por 45 segundos, sendo que nos primeiros 30 segundos é atingido o limiar sensorial do paciente e nos últimos 15 segundos será desligar a corrente elétrica por 29 minutos restantes e 15 segundos fora.

Grupo controle: Os pacientes randomizados para este grupo receberão apenas fisioterapia convencional. O protocolo de tratamento consistirá em exercícios ativos resistidos para membros inferiores manualmente no leito (tripla flexão, abdução e adução, plantar/dorsiflexão), exercícios ativos livres de membros superiores no leito (flexão de ombro, flexão de ombro funcional horizontal e ombro diagonal) , técnicas de higiene brônquica, redirecionamento de fluxo, pressão expiratória positiva e padrões de sopro ventilatório.