Чрескожная электронейростимуляция после торакальной хирургии в отделении интенсивной терапии (TENS)

Оценка пациента будет проведена в предоперационном периоде через стандартную форму, содержащую все личные данные и информацию, касающуюся анамнеза и медицинского осмотра. В это время пациент, после прочтения и устранения сомнений, или его опекун подписывают Информированное согласие, давая четкое согласие на участие. После прибытия хирургического пациента оценят критерии приемлемости. Включенные субъекты будут случайным образом разделены на три группы: контрольная группа (CG), которая будет проводить только обычную физиотерапию, группа TENS (EG), которая будет проводить применение TENS, связанное с обычной физиотерапией, группа плацебо TENS (GP), которая будет проводить применение плацебо ЧЭНС к традиционной терапии. Во всех группах проводят описанные ниже оценки в предоперационном периоде, в ближайшем послеоперационном/до вмешательства (до 6 часов после поступления в отделение реанимации) и в конце лечения (выписка из отделения реанимации), за исключением боли, которая будет оцениваться до и после каждого сеанса вмешательства. Все пациенты получают лечебную физкультуру три раза в день (утром, днем ​​и вечером) во время пребывания в реанимационном отделении. Оценка боли: Для измерения болезненных ощущений будет использоваться визуальная аналоговая шкала боли. Оценка функции легких: Легочную функцию оценивают методом спирометрии с помощью портативного цифрового спирометра марки Sibelmed, модель Datospir micro c, с целью получения объема и емкости легких. Пациент располагается в постели (голова приподнята на 90º, ноги вытянуты, носовые зажимы в пациенте (обеспечивает оптимальную герметизацию), пациент располагается во рту, пациент требует максимального вдоха с последующим максимальным и устойчивым выдохом через рот. Во время выдоха пациент устно будет поощряться к достижению наилучшего результата. В соответствии с рекомендациями Американского торакального общества и Европейского респираторного общества и на основе критериев воспроизводимости и приемлемости будут выполнены три маневра (вариабельность 0,150 л), которые будут считаться лучшей кривой для исследования. Будут получены значения форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1), ОФВ1/ФЖЕЛ, пиковая скорость выдоха и скорость форсированного выдоха между 25 и 75% кривой ФЖЕЛ. Значения будут записываться в абсолютных единицах измерения и процентах от прогнозируемых. Из-за высокой изменчивости между операторами эта оценка будет выполняться одним и тем же исследователем. Оценка силы дыхательных мышц: Для оценки силы мышц вдоха и выдоха будут использоваться, соответственно, измерения максимального давления вдоха (MIP) и максимального давления выдоха (MEP) с помощью цифрового манометра производства Globalmed, модель MVD300. Больной располагается в постели (изголовье поднято на 90°), ноги вытянуты, носовой зажим. Тест повторяется 6 раз с интервалом в одну минуту между каждой попыткой и считается самым высоким значением, поскольку между двумя самыми высокими значениями нет разницы более 10%. MIP будет определяться на основе остаточного объема, глубокого вдоха по окклюзированному контуру, а MEP будет получено, исходя из общей емкости легких, выдоха, форсированного через сопло аппарата. Для анализа результаты будут считаться абсолютными и в процентах от предсказанных по уравнениям, предложенным Neder et al. Оценка количества вводимого лекарства: пациенты из хирургии могут прийти с двумя типами фиксированной анестезии: эпидуральным катетером или паравертебральным катетером. К таким катетерам можно подобрать: бупивакаин фентанил; ропивакаин фентанил. Дополнительно катетеры назначают ацетаминофен, анальгетик, трамадол, морфин. Тип фиксации - контролируемая анальгезия, дозировка и дозировка для каждой оценки исследователя, кроме того, все они должны быть проверены, чтобы проверить назначение вспомогательного средства, вводимого в течение дня.

Вмешательства в группе ЧЭНС: пациенты, рандомизированные в эту группу, будут получать обычную физиотерапию для контрольной группы, а по окончании этой службы будет применяться ЧЭНС. ЧЭНС осуществляется с помощью устройства электростимуляции с симметричным двухфазным импульсом тока. Используются следующие параметры: частота: 100 Гц, ширина импульса: 100 мкс, интенсивность до максимального сенсорного порога пациента и общее время сеанса: 30 минут. Будут использоваться самоклеящиеся электроды (Valutrode, размер 5x9 см), которые будут расположены в заднебоковой части грудной клетки до 2-сантиметрового разреза кожи как сверху, так и снизу.

Группа плацебо ЧЭНС: будет проводиться та же процедура, что и в группе ЧЭНС, за исключением того, что ЧЭНС будет предлагаться пациенту только в течение 45 секунд, и в первые 30 секунд будет достигнут сенсорный порог пациента, а в последние 15 секунд отключить электрический ток на 29 оставшихся минут периода и 15 секунд выключения.

Контрольная группа: пациенты, рандомизированные в эту группу, будут получать только обычную физиотерапию. Протокол лечения будет состоять из выветриваемых активных упражнений на ручные нижние конечности в постели (тройное сгибание, отведение и приведение, подошвенное/тыльное сгибание), свободных активных упражнений верхних конечностей в постели (сгибание плеча, сгибание плеча и горизонтальное функциональное диагональное плечо). , методы бронхиальной гигиены, перенаправление потока, положительное давление выдоха и режимы вентиляции.