Transkutan elektrisk nervestimulation Post-thoraxkirurgi på en intensivafdeling (TENS)

En evaluering af patienten vil blive afholdt i præoperativen gennem en standardiseret formular indeholdende alle personlige data og informationer vedrørende anamnese og fysisk undersøgelse. På dette tidspunkt underskriver patienten, efter at have læst og fjernet tvivl, eller hans værge det informerede samtykke og giver klart samtykke til at deltage. Efter ankomsten af ​​den kirurgiske patient vil berettigelseskriterierne evalueres. De inkluderede forsøgspersoner vil blive randomiseret i tre grupper tilfældigt: kontrolgruppe (CG), der kun vil indeholde konventionel fysioterapi, TENS-gruppe (EG), der vil holde anvendelsen af ​​TENS forbundet med konventionel fysioterapi, TENS placebogruppe (GP), der vil holde applikationen TENS placebo til konventionel terapi. Alle grupper udfører de nedenfor beskrevne vurderinger i den præoperative periode, i den umiddelbare post-operative/præ-intervention (op til 6 timer efter ankomst til intensivafdelingen) og afslutningen af ​​behandlingen (udskrivning fra intensivafdelingen). bortset fra smerten, der vil blive evalueret før og efter hver interventionssession. Alle patienter får fysioterapi tre gange dagligt (morgen, eftermiddag og aften) under deres ophold på intensivafdelingen. Smertevurdering: For at måle den smertefulde fornemmelse vil visuelle analoge skalasmerter blive brugt. Evaluering af lungefunktion: Lungefunktionen vurderes ved spirometri med et bærbart digitalt spirometer Sibelmed mærke, Datospir micro c model, med det formål at opnå lungevolumen og kapacitet. Patienten er placeret i sengen (hoved hævet til 90º, forlængede ben, næseklemmer i patienten (sikrer optimal forsegling), er placeret i munden patienten anmodes om en maksimal inspiration efterfulgt af en maksimal og vedvarende udånding gennem munden. Under udånding vil patienten blive opmuntret verbalt til at opnå din bedste præstation. Som anbefalet af American Thoracic Society og European Respiratory Society og baseret på reproducerbarheds- og berettigelseskriterierne, udføres tre manøvrer (variabilitet på 0,150L) og betragtes som den bedste kurve til undersøgelse. De vil blive opnået de forcerede vitale kapacitetsværdier (FVC), forceret udåndingsvolumen på et sekund (FEV1), FEV1 / FVC, peak ekspiratorisk flow og forceret eksspiratorisk flow mellem 25 og 75 % af FVC-kurven. Værdierne vil blive registreret i absolutte måleenheder og procentdel af forudsagt. På grund af den høje variation mellem operatører vil denne evaluering blive udført af den samme forsker. Evaluering af respiratorisk muskelstyrke: For at evaluere den inspiratoriske og eksspiratoriske muskelstyrke vil der blive brugt henholdsvis målinger af maksimalt inspiratorisk tryk (MIP) og maksimalt eksspiratorisk tryk (MEP) gennem et digitalt manometer Globalmed mærke, model MVD300. Patienten er placeret i sengen (hovedgærde hævet til 90 °), forlængede ben og en næseklemme. Testen gentages 6 gange med et minuts interval mellem hvert forsøg, betragtes som den højeste værdi, da der ikke er en forskel på mere end 10 % mellem de to højeste værdier. MIP vil blive bestemt, baseret på det resterende volumen, den dybe vejrtrækning mod det okkluderede kredsløb, og MEP vil blive opnået, startende fra den samlede lungekapacitet, udåndingen tvunget mod maskinens dyse. Til analyse af resultaterne vil blive betragtet som absolutte og i procent af forudsagt af ligningerne foreslået af Neder et al. Vurdering af mængden af ​​administreret medicin: Patienter fra operation kan komme med to typer fast analgesi: epiduralt kateter eller paravertebralt kateter. Disse katetre kan komme op med: bupivacain fentanyl; ropivacain fentanyl. Derudover er katetrene ordineret acetaminophen, dipyron, tramadol, morfin. Typen af ​​fiksering er kontrolleret analgesi, dosering og dosering for hver investigator vurdering, desuden skal alle kontrolleres for at kontrollere recepter som supplement indgivet i løbet af dagen.

Interventioner TENS-gruppe: Patienter, der er randomiseret til denne gruppe, vil modtage konventionel fysioterapi for kontrolgruppen, og ved afslutningen af ​​denne tjeneste vil TENS blive anvendt. TENS opnås ved brug af en elektrisk stimuleringsenhed med symmetrisk bifasisk strømimpuls. Følgende parametre anvendes: frekvens: 100 Hz, pulsbredde: 100 µs, intensitet til patientens største sensoriske tærskel og samlet sessionstid: 30 minutter. Selvklæbende elektroder vil blive brugt (Valutrode, størrelse 5x9 cm) til at blive placeret i den posterolaterale del af brystet til 2 cm hudindsnit både øvre og nedre.

Placebo TENS-gruppe: Vil blive holdt samme procedure som TENS-gruppen, bortset fra at TENS kun tilbydes patienten i 45 sekunder, og i de første 30 sekunder nås patientens sensoriske tærskel og i de sidste 15 sekunder vil vende slukke for den elektriske strøm med 29 resterende periodeminutter og 15 sekunders fra.

Kontrolgruppe: Patienter randomiseret til denne gruppe vil kun modtage konventionel fysioterapi. Behandlingsprotokollen vil bestå af forvitrede aktive øvelser til manuel nedre lemmer i sengen (tredobbelt fleksion, abduktion og adduktion, plantar/dorsalfleksion), frie aktive øvelser af de øvre lemmer i sengen (skulderfleksion, skulderfleksion og horisontal funktionel diagonal skulder) , bronkial hygiejneteknikker, flow omdirigering, positivt ekspiratorisk tryk og ventilatoriske blæsemønstre.