Nervioestimulación eléctrica transcutánea post-cirugía torácica en una unidad de cuidados intensivos (TENS)

Se realizará una evaluación del paciente en el preoperatorio a través de un formulario estandarizado que contendrá todos los datos personales e información referente a la historia y examen físico. En este momento, el paciente, previa lectura y despeje de dudas, o su tutor firman el Consentimiento Informado dando su consentimiento expreso para participar. Después de la llegada del paciente quirúrgico se evaluarán los criterios de elegibilidad. Los sujetos incluidos serán aleatorizados en tres grupos aleatoriamente: grupo control (GC) que realizará solo fisioterapia convencional, grupo TENS (GE) que realizará la aplicación de TENS asociada a fisioterapia convencional, grupo placebo (GP) de TENS que realizará la aplicación de TENS placebo a la terapia convencional. Todos los grupos realizan las valoraciones descritas a continuación en el preoperatorio, en el postoperatorio inmediato/preintervención (hasta 6 horas después de la llegada a la unidad de cuidados intensivos) y al final del tratamiento (alta de la unidad de cuidados intensivos), a excepción del dolor que se evaluará antes y después de cada sesión de intervención. Todos los pacientes reciben fisioterapia tres veces al día (mañana, tarde y noche) durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos. Valoración del dolor: Para medir la sensación dolorosa se utilizará la escala visual analógica del dolor. Evaluación de la función pulmonar: Se evalúa la función pulmonar mediante espirometría con un espirómetro digital portátil marca Sibelmed, modelo Datospir micro c, con el objetivo de obtener el volumen y capacidad pulmonar. El paciente se posiciona en la camilla (cabeza elevada a 90º, piernas extendidas, pinzas nasales en el paciente (garantiza un sellado óptimo), se posiciona en la boca el paciente solicita una inspiración máxima seguida de una espiración máxima y sostenida por la boca. Durante la espiración se animará verbalmente al paciente para que logre su mejor rendimiento. Según lo recomendado por la American Thoracic Society y la European Respiratory Society y en base a los criterios de reproducibilidad y elegibilidad, se realizarán tres maniobras (variabilidad de 0,150 L) y se considerará la mejor curva para el estudio. Se obtendrán los valores de capacidad vital forzada (FVC), volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1), FEV1/FVC, flujo espiratorio máximo y flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75% de la curva FVC. Los valores se registrarán en unidades absolutas de medida y porcentaje de lo previsto. Debido a la alta variabilidad entre operadores, esta evaluación será realizada por el mismo investigador. Evaluación de la fuerza de los músculos respiratorios: Para evaluar la fuerza de los músculos inspiratorios y espiratorios se utilizarán, respectivamente, mediciones de presión inspiratoria máxima (PIM) y presión espiratoria máxima (PEM) a través de un manómetro digital marca Globalmed, modelo MVD300. Se coloca al paciente en la cama (cabecero elevado a 90°), piernas extendidas y pinza nasal. La prueba se repite 6 veces con un minuto de intervalo entre cada intento, se considera el valor más alto ya que no hay diferencia mayor al 10% entre los dos valores más altos. Se determinará el MIP, en base al volumen residual, la inspiración profunda contra el circuito ocluido y se obtendrá el MEP, a partir de la capacidad pulmonar total, la espiración forzada contra la boquilla de la máquina. Para el análisis de los resultados se considerarán absolutos y en porcentaje de los predichos por las ecuaciones propuestas por Neder et al. Valoración de la cantidad de medicación administrada: Los pacientes de cirugía pueden acudir con dos tipos de analgesia fija: catéter epidural o catéter paravertebral. Estos catéteres pueden contener: bupivacaína, fentanilo; ropivacaína fentanilo. Además a los catéteres se les prescribe paracetamol, dipirona, tramadol, morfina. El tipo de fijación es analgesia controlada, dosificación y dosificación según la valoración de cada investigador, además se comprobarán todos los complementos para comprobar las prescripciones administradas a lo largo del día.

Intervenciones grupo TENS: Los pacientes aleatorizados a este grupo recibirán fisioterapia convencional para el grupo control, y al final de ese servicio, se les aplicará TENS. TENS se logra mediante el uso de un dispositivo de estimulación eléctrica con pulso de corriente bifásica simétrica. Se utilizan los siguientes parámetros: frecuencia: 100 Hz, ancho de pulso: 100 µs, intensidad hasta el mayor umbral sensorial del paciente y tiempo total de la sesión: 30 minutos. Se utilizarán electrodos autoadhesivos (Valutrode, tamaño 5x9 cm) que se colocarán en la porción posterolateral del tórax hasta una incisión cutánea de 2 cm tanto superior como inferior.

Grupo TENS Placebo: Se llevará a cabo el mismo procedimiento que el grupo TENS, excepto que se ofrecerá TENS al paciente solo durante 45 segundos, y en los primeros 30 segundos se alcanza el umbral sensorial del paciente y en los últimos 15 segundos se volverá corta la corriente eléctrica por 29 minutos restantes del período y 15 segundos de apagado.

Grupo de control: los pacientes asignados al azar a este grupo recibirán solo fisioterapia convencional. El protocolo de tratamiento consistirá en ejercicios activos capeados para miembros inferiores de forma manual en cama (triple flexión, abducción y aducción, plantar/dorsiflexión), ejercicios activos libres de miembros superiores en cama (flexión de hombros, flexión de hombros y hombro diagonal funcional horizontal) , técnicas de higiene bronquial, redirección de flujo, presión espiratoria positiva y patrones de soplo ventilatorio.