集中治療室における胸部手術後の経皮的電気神経刺激 (TENS)

患者の評価は、病歴と身体検査に関するすべての個人データと情報を含む標準化されたフォームを通じて術前に行われます。 この時点で、患者、またはその保護者は、参加することに明確な同意を示すインフォームド コンセントに署名し、それを読んで疑問を取り除いた後です。 手術患者の到着後、適格基準を評価します。 含まれる被験者は、無作為に3つのグループにランダム化されます：従来の理学療法のみを保持する対照群（CG）、従来の理学療法に関連するTENSの適用を保持するTENS群（EG）、保持するTENSプラセボ群（GP）従来療法への TENS プラセボの適用。 すべてのグループは、術前、術後/介入前 (集中治療室到着後最大 6 時間)、および治療終了時 (集中治療室からの退院) に、以下に説明する評価を実施します。各介入セッションの前後に評価される痛みを除いて。 すべての患者は、集中治療室にいる間、1 日 3 回 (朝、午後、夕方) 理学療法を受けます。 痛みの評価: 痛みを測定するために、視覚的アナログ スケールの痛みが使用されます。 肺機能の評価：肺機能は、肺容量および容量を取得する目的で、ポータブルデジタルスパイロメーターＳｉｂｅｌｍｅｄブランド、Ｄａｔｏｓｐｉｒ ｍｉｃｒｏ ｃモデルを用いたスパイロメトリーによって評価される。 患者はベッドに配置され（頭は 90 度に上げられ、脚は伸ばされ、鼻クリップが患者に装着され（最適なシーリングが保証されます）、口の中に配置されます。患者は最大の吸気を要求し、続いて口から最大かつ持続的な呼気を要求します。 息を吐いている間、患者はあなたの最高のパフォーマンスを達成するよう口頭で励まされます。 アメリカ胸部学会とヨーロッパ呼吸器学会が推奨するように、再現性と適格基準に基づいて、3 つの操作が実行され (0.150L の変動)、研究に最適な曲線と見なされます。 強制肺活量値 (FVC)、1 秒間の強制呼気量 (FEV1)、FEV1 / FVC、最大呼気流量、および FVC 曲線の 25 ～ 75% の強制呼気流量が取得されます。 値は、測定の絶対単位と予測のパーセンテージで記録されます。 オペレーター間のばらつきが大きいため、この評価は同じ研究者によって実行されます。 呼吸筋力の評価: 吸気筋力と呼気筋力を評価するために、Globalmed 製のモデル MVD300 による最大吸気圧 (MIP) と最大呼気圧 (MEP) の測定値がそれぞれ使用されます。 患者はベッド (ヘッドボードを 90 ° に上げた状態) に配置され、脚が伸び、ノーズ クリップが装着されます。 テストは各試行の間に 1 分間隔で 6 回繰り返され、2 つの最高値の間に 10% を超える差がないため、最高値と見なされます。 MIP は、残気量、閉塞した回路に対する深呼吸に基づいて決定され、MEP は、全肺気量から始めて、機械のノズルに押し付けられた呼気から取得されます。 結果の分析については、Neder らによって提案された方程式によって予測された絶対値とパーセンテージであると見なされます。 投与された薬の量の評価: 手術の患者には、硬膜外カテーテルまたは傍脊椎カテーテルの 2 種類の固定鎮痛剤が付属しています。 これらのカテーテルは、次のものを思い付くことができます。ブピバカインフェンタニル。ロピバカインフェンタニル。 さらに、カテーテルにはアセトアミノフェン、ジピロン、トラマドール、モルヒネが処方されます。 鎮痛剤の種類は、治験責任医師の評価ごとに鎮痛剤、投与量、投与量が管理され、さらに、1 日を通して投与される処方補助薬を確認するためにすべてチェックされます。

介入 TENS グループ: このグループに無作為に割り付けられた患者は、対照グループとして従来の理学療法を受け、そのサービスの最後に TENS が適用されます。 TENS は、対称的な二相性電流パルスを備えた電気刺激装置を使用して達成されます。 次のパラメータが使用されます: 周波数: 100 Hz、パルス幅: 100 μs、患者の最大感覚閾値までの強度、合計セッション時間: 30 分。 自己粘着性電極 (Valutrode、サイズ 5x9 cm) を使用して、胸部の後外側部分に配置し、上部と下部の両方で 2 cm の皮膚切開を行います。

プラセボ TENS グループ: TENS が患者に 45 秒間だけ提供され、最初の 30 秒で患者の感覚閾値に達し、最後の 15 秒で残り29分で電流をオフし、15秒オフします。

コントロールグループ：このグループに無作為に割り付けられた患者は、従来の理学療法のみを受けます。 治療プロトコルは、ベッドで手足を手動で下ろすための風化したアクティブなエクササイズ（三重屈曲、外転と内転、足底/背屈）、ベッドでの上肢の自由なアクティブなエクササイズ（肩の屈曲、肩の屈曲、および水平機能的対角肩）で構成されます。 、気管支衛生技術、流れの方向転換、呼気陽圧、および換気ブローパターン。