Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów po operacji klatki piersiowej na oddziale intensywnej terapii (TENS)

Ocena pacjenta zostanie przeprowadzona na oddziale przedoperacyjnym za pomocą ustandaryzowanego formularza zawierającego wszystkie dane osobowe oraz informacje dotyczące wywiadu i badania przedmiotowego. W tym momencie pacjent po zapoznaniu się i usunięciu wątpliwości lub jego opiekun podpisują Świadomą Zgodę wyrażając jednoznaczną zgodę na udział. Po przybyciu na operację pacjent oceni kryteria kwalifikacyjne. Badani zostaną losowo przydzieleni do trzech grup: grupa kontrolna (CG), która będzie miała tylko konwencjonalną fizjoterapię, grupa TENS (EG), która będzie miała zastosowanie TENS związane z konwencjonalną fizjoterapią, grupa TENS placebo (GP), która będzie miała zastosowanie TENS placebo do terapii konwencjonalnej. Wszystkie grupy wykonują opisane poniżej oceny w okresie przedoperacyjnym, bezpośrednio pooperacyjnym/przedinterwencyjnym (do 6 godzin po przybyciu na oddział intensywnej terapii) oraz na zakończenie leczenia (wypis z oddziału intensywnej terapii), z wyjątkiem bólu, który będzie oceniany przed i po każdej sesji interwencyjnej. Wszyscy pacjenci poddawani są fizjoterapii trzy razy dziennie (rano, po południu i wieczorem) podczas pobytu na oddziale intensywnej terapii. Ocena bólu: Aby zmierzyć odczuwanie bólu, zostanie zastosowana wizualna skala bólu. Ocena czynności płuc: Czynność płuc ocenia się spirometrycznie przenośnym spirometrem cyfrowym marki Sibelmed, model Datospir micro c, w celu określenia objętości i pojemności płuc. Pacjent układany jest w łóżku (głowa uniesiona pod kątem 90º, nogi wyprostowane, klipsy nosowe w ciele pacjenta (zapewniają optymalne uszczelnienie), układany w jamie ustnej, pacjent żąda maksymalnego wdechu, a następnie maksymalnego i przedłużonego wydechu przez usta. Podczas wydechu pacjent będzie zachęcany słownie, aby osiągnąć jak najlepsze wyniki. Zgodnie z zaleceniami American Thoracic Society i European Respiratory Society oraz w oparciu o kryteria odtwarzalności i kwalifikacji, zostaną wykonane trzy manewry (zmienność 0,150 l) i uznane za najlepszą krzywą do badania. Otrzymane zostaną wartości natężonej pojemności życiowej (FVC), natężonej objętości wydechowej w ciągu jednej sekundy (FEV1), FEV1/FVC, szczytowego przepływu wydechowego oraz natężonego przepływu wydechowego pomiędzy 25 a 75% krzywej FVC. Wartości zostaną zapisane w bezwzględnych jednostkach miary i procentach przewidywanych. Ze względu na dużą zmienność między operatorami ocena ta zostanie przeprowadzona przez tego samego badacza. Ocena siły mięśni oddechowych: Do oceny siły mięśni wdechowych i wydechowych zostaną wykorzystane odpowiednio pomiary maksymalnego ciśnienia wdechowego (MIP) i maksymalnego ciśnienia wydechowego (MEP) manometrem cyfrowym firmy Globalmed, model MVD300. Pacjent jest ułożony w łóżku (wezgłowie podniesione do 90°), wyprostowane nogi i klips na nos. Test jest powtarzany 6 razy z jednominutową przerwą między każdą próbą, jest uważany za najwyższą wartość, ponieważ nie ma różnicy większej niż 10% między dwoma najwyższymi wartościami. MIP zostanie określony na podstawie objętości zalegającej, głębokiego wdechu w zatkanym obwodzie, a MEP zostanie uzyskany, zaczynając od całkowitej pojemności płuc, wydechu wymuszonego przez dyszę urządzenia. Do analizy wyniki będą traktowane bezwzględnie iw procentach przewidywanych równaniami zaproponowanymi przez Nedera i in. Ocena ilości podanego leku: Pacjenci z zabiegu mogą przyjść z dwoma rodzajami stałego znieczulenia: cewnikiem zewnątrzoponowym lub cewnikiem przykręgosłupowym. Te cewniki mogą zawierać: bupiwakainę fentanyl; ropiwakaina fentanyl. Ponadto cewniki są przepisywane acetaminofenem, dipyronem, tramadolem, morfiną. Rodzaj mocowania to kontrolowane znieczulenie, dawkowanie i dawkowanie dla każdej oceny badacza, a ponadto wszystkie należy sprawdzić, aby sprawdzić recepty podawane przez cały dzień.

Interwencje Grupa TENS: Pacjenci przydzieleni losowo do tej grupy otrzymają konwencjonalną fizjoterapię dla grupy kontrolnej, a na koniec tej usługi zostanie zastosowany TENS. TENS jest realizowany za pomocą urządzenia do stymulacji elektrycznej z symetrycznym dwufazowym impulsem prądowym. Stosowane są następujące parametry: częstotliwość: 100 Hz, szerokość impulsu: 100 µs, intensywność do największego progu sensorycznego pacjenta oraz całkowity czas sesji: 30 minut. Zostaną użyte samoprzylepne elektrody (Valutrode, rozmiar 5x9 cm) do umieszczenia w tylno-bocznej części klatki piersiowej do 2 cm nacięcia skóry zarówno u góry, jak iu dołu.

Grupa placebo TENS: Przeprowadzona zostanie taka sama procedura jak w grupie TENS, z tą różnicą, że TENS będzie oferowany pacjentowi tylko przez 45 sekund, w ciągu pierwszych 30 sekund zostanie osiągnięty próg czucia pacjenta, a w ciągu ostatnich 15 sekund nastąpi zmiana wyłączyć prąd elektryczny na 29 pozostałych minut okresu i 15 sekund przerwy.

Grupa kontrolna: Pacjenci przydzieleni losowo do tej grupy otrzymają tylko konwencjonalną fizjoterapię. Protokół leczenia będzie się składał z wyblakłych ćwiczeń czynnych manualnych kończyn dolnych w łóżku (potrójne zgięcie, odwodzenie i przywodzenie, zgięcie podeszwowe/grzbietowe), swobodnych ćwiczeń czynnych kończyn górnych w łóżku (zgięcie barkowe, zgięcie barkowe oraz poziome funkcjonalne ukośne ramię) , techniki higieny oskrzeli, przekierowanie przepływu, dodatnie ciśnienie wydechowe i wzorce wdechów wentylacyjnych.