Fentanyl och propofol för trakeal intubation under sevofluraninduktion utan muskelavslappnande medel hos barn

Alla patienter fastade 6 timmar för fast föda, men klar vätska kommer att ges i upp till 4 timmar före operation. Alla patienter kommer att premedicineras med 0,3 mg/kg oralt midazolam (maximal dos på 12 mg) 30 minuter före induktion och EMLA-kräm kommer att appliceras på bägge händernas rygg 1 timme före operation. Barn som vägrar att ta oral premedicinering kommer att uteslutas. En förälder kommer att få följa med barnet till det preoperativa uppehållsområdet. Vid ankomst till anestesirummet kommer baslinjepuls, pulsoximeters syremättnad och icke-invasivt blodtryck att mätas. En sidoströmskontakt för mätning av sevoflurankoncentration i sluttid och koldioxid i sluttid kommer att införas mellan ansiktsmasken och ett Mapelson D-andningssystem.

• Anestesi kommer att induceras av ett cirkelsystem som använder en förångarkoncentration på 6 % sevofluran i ett syreflöde på 6 l/min. Efter medvetslöshet och ögonfransreflexen kommer sevoflurankoncentrationen att sänkas till 3 % och intravenös åtkomst kommer att säkras hos alla barn med hjälp av en 22-G kanyl placerad på handryggen och ansiktsmaskventilationen kommer sedan att assisteras med en 10 cm H2O inandningstryck vid en andningsfrekvens på 16 min. När IV-kanylen väl administrerats minskade den inandade koncentrationen av sevofluran till 1 % i syre.
• Den undersökande narkosläkaren öppnar ett förseglat kuvert och fördelar patienten i en av två grupper: Grupp 1 = fentanyl 2 μg/kg och propofol 2 mg/kg eller Grupp 2 = fentanyl 2 μg/kg och propofol 3 mg/kg. Båda testläkemedlen kommer att göras upp till 10 ml med saltlösning. I båda grupperna kommer fentanyl först att administreras intravenöst under 30 sekunder följt av propofol under 20 sekunder.
• Nittio sekunder efter administrering av propofol, laryngoskopi och trakeal intubation med en lämplig storlek utan manschetter kommer att utföras med ett Macintosh-laryngoskop av lämplig storlek av en andra erfaren opartisk anestesiläkare som kommer in i rummet och omedveten om patientens randomiseringsgrupp. Intuberingsförhållanden kommer att utvärderas enligt förslag från Viby-Mogensen och kollegor [9]. Fem faktorer kommer att beaktas för bedömning, käkavslappning; lätt laryngoskopi; stämbandsposition; hosta; och patientrörelse som utmärkt (1), bra (2) eller dålig (3).
• Övergripande intuberingsförhållanden kommer att registreras som "utmärkt" om alla får 1 poäng, "bra" om någon får 2 poäng och "dålig" om det kommer att finnas poäng på 3. Intubation kommer inte att göras om stämbanden är stängda för att undvika luftvägar komplikationer och eventuella misslyckanden med att intubera luftstrupen eller långvarig hosta vid intubation kommer att hanteras med suxametonium eller ett icke-depolariserande muskelavslappnande medel där det är kliniskt indicerat.
• Efter framgångsrik trakeal intubation kommer studien att avslutas vid denna tidpunkt, ventilationen kommer att assisteras försiktigt och anestesin kommer att upprätthållas efter narkosläkarens gottfinnande. I båda grupperna kommer HR, MAP och SPO2 att mätas omedelbart före den inhalerade induktionen, efter propofoladministrering, före intubation, omedelbart efter intubation och 2 och 5 minuter efter intubation. Förekomst av bradykardi, hypotoni eller andra betydande komplikationer kommer att registreras.
• Den första undersökande narkosläkaren är avblindad och ansvarig för att förbereda och administrera alla läkemedel. Den andra narkosläkaren kommer att bli blind för läkemedelsallokering, intubera patienter, registrera alla parametrar och gradera luftvägsförhållandena