Фентанил и пропофол для интубации трахеи во время индукции севофлураном без миорелаксантов у детей

Все пациенты голодали в течение 6 часов при приеме твердой пищи, но прозрачные жидкости будут даваться до 4 часов перед операцией. Все пациенты будут предварительно обработаны мидазоламом перорально в дозе 0,3 мг/кг (максимальная доза 12 мг) за 30 минут до индукции, а крем EMLA будет нанесен на тыльную поверхность обеих рук за 1 час до операции. Дети, которые отказываются принимать пероральную премедикацию, будут исключены. Одному родителю будет разрешено сопровождать ребенка в предоперационную зону ожидания. По прибытии в анестезиологическую комнату будет измерена исходная частота сердечных сокращений, насыщение кислородом пульсоксиметром и неинвазивное артериальное давление. Соединитель бокового потока для измерения концентрации севофлурана в конце выдоха и углекислого газа в конце выдоха будет введен между лицевой маской и дыхательной системой Mapelson D.

• Анестезия будет индуцирована круговой системой с использованием испарителя с концентрацией севофлурана 6% в потоке кислорода 6 л/мин. После потери сознания и ресничного рефлекса концентрация севофлурана будет снижена до 3 %, и всем детям будет обеспечен внутривенный доступ с помощью канюли 22-G, расположенной на тыльной стороне руки, а вентиляция через лицевую маску будет затем осуществляться с помощью 10-мм канюли. см H2O инспираторное давление при частоте дыхания 16 мин. После внутривенного введения канюли концентрация севофлюрана во вдыхаемом воздухе снижалась до 1% в кислороде.
• Анестезиолог-исследователь открывает запечатанный конверт, распределяя пациента по одной из двух групп: группа 1 = фентанил 2 мкг/кг и пропофол 2 мг/кг или группа 2 = фентанил 2 мкг/кг и пропофол 3 мг/кг. Оба испытуемых препарата будут доведены до 10 мл физиологическим раствором. В обеих группах сначала будет вводиться фентанил внутривенно в течение 30 с, а затем пропофол в течение 20 с.
• Через 90 секунд после введения пропофола, ларингоскопия и интубация трахеи трубкой без манжеты соответствующего размера будет выполнена с использованием ларингоскопа Macintosh подходящего размера вторым опытным беспристрастным анестезиологом, который входит в палату и не знает о группе рандомизации пациента. Условия интубации будут оцениваться по предложению Viby-Mogensen и его коллег [9]. Для оценки будут учитываться пять факторов: расслабление челюсти; легкость ларингоскопии; положение голосовых связок; кашляющий; и движение пациента как отличное (1), хорошее (2) или плохое (3).
• Общие условия интубации будут отмечены как «отличные», если все набрали 1 балл, «хорошие», если какие-либо из них набрали 2 балла, и «плохие», если будут любые 3 балла. Интубация не будет предпринята, если голосовые связки закрыты, чтобы избежать прохода осложнения и любые неудачи при интубации трахеи или продолжительный кашель при интубации лечат суксаметонием или недеполяризующим миорелаксантом при наличии клинических показаний.
• После успешной интубации трахеи исследование будет завершено на этом этапе, будет проводиться искусственная вентиляция легких, а анестезия будет поддерживаться по усмотрению анестезиолога. В обеих группах ЧСС, САД и SPO2 будут измеряться непосредственно перед ингаляционной индукцией, после введения пропофола, перед интубацией, сразу после интубации и через 2 и 5 мин после интубации. Возникновение брадикардии, гипотензии или других серьезных осложнений будет зарегистрировано.
• Первый анестезиолог, проводящий расследование, является неслепым и отвечает за подготовку и введение всех препаратов. Второй анестезиолог не будет знать о назначении лекарств, интубирует пациентов, запишет все параметры и оценит состояние дыхательных путей.