Fentanil e Propofol para Intubação Traqueal Durante Indução com Sevoflurano Sem Relaxantes Musculares em Crianças

Todos os pacientes jejuaram por 6 h para alimentos sólidos, mas líquidos claros serão administrados por até 4 h no pré-operatório. Todos os pacientes serão pré-medicados com 0,3 mg/kg de midazolam oral (dose máxima de 12 mg) 30 minutos antes da indução e o creme EMLA será aplicado no dorso de ambas as mãos 1 hora antes da cirurgia. As crianças que se recusarem a tomar pré-medicação oral serão excluídas. Um dos pais poderá acompanhar a criança na área de espera pré-operatória. Na chegada à sala de anestesia, a frequência cardíaca basal, a saturação de oxigênio do oxímetro de pulso e a pressão arterial não invasiva serão medidas. Um conector de fluxo lateral para a medição da concentração expirada de sevoflurano e dióxido de carbono expirado será introduzido entre a máscara facial e um sistema respiratório Mapelson D.

• A anestesia será induzida por um sistema circular usando uma concentração de vaporizador de 6% de sevoflurano em um fluxo de oxigênio de 6 L/min. Após a perda da consciência e do reflexo ciliar, a concentração de sevoflurano será reduzida para 3% e o acesso intravenoso será garantido em todas as crianças usando uma cânula 22-G posicionada no dorso da mão e a ventilação com máscara facial será então assistida usando um tubo de 10 pressão inspiratória cm H2O a uma frequência ventilatória de 16min. Uma vez que a cânula IV é administrada, a concentração inspirada de sevoflurano foi reduzida para 1% em oxigênio.
• O anestesista investigador abrirá um envelope lacrado alocando o paciente em um dos dois grupos: Grupo 1 = fentanil 2 μg/kg e propofol 2 mg/kg ou Grupo 2 = fentanil 2 μg/kg e propofol 3 mg/kg. Ambas as drogas de teste serão preparadas para 10 ml com solução salina. Em ambos os grupos, o fentanil será administrado primeiro por via intravenosa durante 30 s, seguido de propofol durante 20 s.
• Noventa segundos após a administração de propofol, a laringoscopia e a intubação traqueal com um tubo sem balonete de tamanho apropriado serão realizadas usando um laringoscópio Macintosh de tamanho adequado por um segundo um anestesista experiente e imparcial que entra na sala e, sem saber do grupo de randomização do paciente. As condições de intubação serão avaliadas conforme proposto por Viby-Mogensen e colegas [9]. Cinco fatores serão considerados para avaliação, relaxamento da mandíbula; facilidade de laringoscopia; posição das cordas vocais; tosse; e a movimentação do paciente como excelente (1), boa (2) ou ruim (3).
• As condições gerais de intubação serão registradas como 'excelentes' se todas pontuarem 1, 'boas' se alguma pontuar 2 e 'ruins' se houver pontuações 3. A intubação não será tentada se as cordas vocais estiverem fechadas para evitar as vias aéreas complicações e qualquer falha na intubação da traqueia ou tosse prolongada na intubação serão tratadas com suxametônio ou um relaxante muscular não despolarizante quando clinicamente indicado.
• Após a intubação traqueal bem-sucedida, o estudo será encerrado neste ponto, a ventilação será assistida suavemente e a anestesia será mantida a critério do anestesiologista. Em ambos os grupos, FC, PAM e SPO2 serão medidos imediatamente antes da indução inalatória, após a administração de propofol, antes da intubação, imediatamente após a intubação e aos 2 e 5 minutos após a intubação. A ocorrência de bradicardia, hipotensão ou outra complicação significativa será registrada.
• O primeiro anestesista investigador não está cego e é responsável por preparar e administrar todas as drogas. O segundo anestesista será cego para a alocação de drogas, intubará os pacientes, registrará todos os parâmetros e classificará as condições das vias aéreas