Fentanil és propofol légcső intubáció során a szevoflurán indukció során izomrelaxánsok nélkül gyermekeknél

Minden beteg 6 órát koplalt szilárd ételért, de a műtét előtt legfeljebb 4 órán át tiszta folyadékot kapnak. Minden beteget 0,3 mg/ttkg orális midazolammal (maximális adag 12 mg) kell előgyógyszerezni 30 perccel az indukció előtt, és EMLA krémet kell alkalmazni mindkét kéz hátára 1 órával a műtét előtt. Az orális premedikációt megtagadó gyermekek kizárásra kerülnek. Az egyik szülő elkísérheti a gyermeket a műtét előtti fogdába. Az altatószobába érkezéskor megmérik a pulzusszámot, a pulzoximéterrel az oxigénszaturációt és a non-invazív vérnyomást. Az arcmaszk és a Mapelson D légzőrendszer közé egy mellékáramú csatlakozót vezetnek be a sevoflurán és az árapály végi szén-dioxid koncentrációjának mérésére.

• Az érzéstelenítést körrendszerrel indukálják, 6%-os szevoflurán koncentrációjú párologtatóval, 6 l/perc oxigénáramlás mellett. Eszméletvesztés és szempilla-reflex után a szevoflurán koncentrációja 3%-ra csökken, és minden gyermeknél biztosítják az intravénás hozzáférést a kéz hátára helyezett 22-G kanül segítségével, majd az arcmaszk lélegeztetését egy 10 H2O cm-es belégzési nyomás 16 perces lélegeztetési gyakoriság mellett. Az IV kanül beadása után a szevoflurán belélegzett koncentrációja 1%-ra csökkent az oxigénben.
• A vizsgáló altatóorvos felnyit egy lezárt borítékot, amelyben a pácienst a következő két csoport valamelyikébe sorolja: 1. csoport = fentanil 2 μg/kg és propofol 2 mg/kg vagy 2. csoport = fentanil 2 μg/kg és propofol 3 mg/kg. Mindkét vizsgált gyógyszert sóoldattal 10 ml-re kell feltölteni. Mindkét csoportban először a fentanilt intravénásan adják be 30 másodpercen keresztül, majd a propofolt 20 másodpercen keresztül.
• Kilencven másodperccel a propofol beadása után a gégetükrözést és a légcső intubálását megfelelő méretű, nem mandzsettás csővel egy megfelelő méretű Macintosh laringoszkóp segítségével egy tapasztalt, elfogulatlan aneszteziológus végzi el a helyiségbe, aki nem ismeri a páciens randomizációs csoportját. Az intubálás körülményeit Viby-Mogensen és munkatársai szerint értékelik [9]. Öt tényezőt kell figyelembe venni az értékelésnél, az állkapocs ellazítása; a laringoszkópia egyszerűsége; hangszál helyzete; köhögés; és a beteg mozgása kiváló (1), jó (2) vagy gyenge (3).
• Az összesített intubálási körülmények „kiválónak” minősülnek, ha minden pontszám 1, „jó”-nak, ha van, 2-es, és „rossznak”, ha 3-as pontszámot kap. A szövődményeket és a légcső intubálásának sikertelenségét vagy az intubálás során elhúzódó köhögést szuxametóniummal vagy nem depolarizáló izomrelaxánssal kezelik, ha klinikailag indokolt.
• A sikeres légcső-intubációt követően a vizsgálat ezen a ponton befejeződik, a lélegeztetést finoman segítik, és az érzéstelenítést az aneszteziológus belátása szerint fenntartják. Mindkét csoportban a HR-t, a MAP-ot és az SPO2-t közvetlenül az inhalációs indukció előtt, a propofol beadása után, az intubálás előtt, közvetlenül az intubálás után és az intubálás után 2 és 5 perccel mérik. A bradycardia, hipotenzió vagy egyéb jelentős szövődmények előfordulását rögzítik.
• Az első vizsgálatot végző aneszteziológus nem vak, és felelős az összes gyógyszer előkészítéséért és beadásáért. A második aneszteziológus vak lesz a gyógyszerelosztás tekintetében, intubálja a betegeket, rögzíti az összes paramétert, és osztályozza a légúti állapotokat.