Fentanilo y propofol para la intubación traqueal durante la inducción con sevoflurano sin relajantes musculares en niños

Todos los pacientes ayunaron 6 h para alimentos sólidos, pero se les darán líquidos claros hasta 4 h antes de la operación. Todos los pacientes serán premedicados con 0,3 mg/kg de midazolam oral (dosis máxima de 12 mg) 30 min antes de la inducción y se les aplicará crema EMLA en el dorso de ambas manos 1 h antes de la cirugía. Se excluirán los niños que se nieguen a tomar premedicación oral. Se permitirá que uno de los padres acompañe al niño al área de espera preoperatoria. Al llegar a la sala de anestesia, se medirá la frecuencia cardíaca de referencia, la saturación de oxígeno del oxímetro de pulso y la presión arterial no invasiva. Se introducirá un conector de flujo lateral para medir la concentración de sevoflurano al final de la espiración y el dióxido de carbono al final de la espiración entre la máscara facial y un sistema de respiración Mapelson D.

• La anestesia se inducirá mediante un sistema circular utilizando una concentración de vaporizador de sevoflurano al 6% en un flujo de oxígeno de 6 L/min. Tras la pérdida de conciencia y del reflejo de las pestañas, se reducirá la concentración de sevoflurano al 3 % y en todos los niños se asegurará el acceso intravenoso mediante una cánula de 22 G colocada en el dorso de una mano y posteriormente se asistirá la ventilación con mascarilla facial mediante un 10 cm H2O presión inspiratoria a una frecuencia ventilatoria de 16min. Una vez que se administró la cánula IV, la concentración inspirada de sevoflurano se redujo al 1% en oxígeno.
• El anestesista investigador abrirá un sobre cerrado asignando al paciente a uno de dos grupos: Grupo 1 = fentanilo 2 μg/kg y propofol 2 mg/kg o Grupo 2 = fentanilo 2 μg/kg y propofol 3 mg/kg. Ambos fármacos de prueba se prepararán hasta 10 ml con solución salina. En ambos grupos, primero se administrará fentanilo por vía intravenosa durante 30 s, seguido de propofol durante 20 s.
• Noventa segundos después de la administración de propofol, la laringoscopia y la intubación traqueal con un tubo sin manguito del tamaño adecuado se realizarán utilizando un laringoscopio Macintosh del tamaño adecuado por un segundo anestesista experimentado e imparcial que ingrese a la habitación y desconozca el grupo de aleatorización del paciente. Las condiciones de intubación se evaluarán según lo propuesto por Viby-Mogensen y colegas [9]. Se considerarán cinco factores para la evaluación, relajación mandibular; facilidad de laringoscopia; posición de las cuerdas vocales; tos; y el movimiento del paciente como excelente (1), bueno (2) o pobre (3).
• Las condiciones generales de intubación se registrarán como "excelentes" si todas tienen una puntuación de 1, "buenas" si alguna tiene una puntuación de 2 y "malas" si hay alguna puntuación de 3. No se intentará la intubación si las cuerdas vocales están cerradas para evitar las vías respiratorias. las complicaciones y cualquier fallo en la intubación de la tráquea o tos prolongada durante la intubación se tratarán con suxametonio o un relajante muscular no despolarizante cuando esté clínicamente indicado.
• Luego de una intubación traqueal exitosa, el estudio finalizará en este punto, se asistirá suavemente la ventilación y se mantendrá la anestesia a discreción del anestesiólogo. En ambos grupos se medirá FC, PAM y SPO2 inmediatamente antes de la inducción inhalada, después de la administración de propofol, antes de la intubación, inmediatamente después de la intubación y a los 2 y 5min min después de la intubación. Se registrará la aparición de bradicardia, hipotensión u otra complicación significativa.
• El primer anestesista investigador no está cegado y es responsable de preparar y administrar todos los medicamentos. El segundo anestesista estará cegado a la asignación de medicamentos, intubará a los pacientes, registrará todos los parámetros y calificará las condiciones de las vías respiratorias.