Fentanyyli ja propofoli henkitorven intubaatioon sevofluraani-induktion aikana ilman lihasrelaksantteja lapsille

Kaikki potilaat paastosivat 6 tuntia kiinteää ruokaa varten, mutta kirkkaita nesteitä annetaan enintään 4 tuntia ennen leikkausta. Kaikille potilaille annetaan esilääkitys 0,3 mg/kg oraalista midatsolaamia (maksimiannos 12 mg) 30 minuuttia ennen induktiota ja EMLA-voide levitetään molempien käsien selkään 1 tunti ennen leikkausta. Lapset, jotka kieltäytyvät ottamasta suullista esilääkitystä, suljetaan pois. Yksi vanhemmista saa olla lapsen mukana leikkausta edeltävälle pitoalueelle. Anestesiahuoneeseen saapuessa mitataan perussyke, pulssioksimetrin happisaturaatio ja ei-invasiivinen verenpaine. Kasvonaamion ja Mapelson D -hengitysjärjestelmän väliin asennetaan sivuvirtaliitin sevofluraanipitoisuuden ja vuoroveden lopussa olevan hiilidioksidin mittaamiseen.

• Anestesia indusoidaan ympyräjärjestelmällä, jossa käytetään höyrystinkonsentraatiota 6 % sevofluraania happivirtauksessa 6 l/min. Tajunnan ja ripsisen refleksin menetyksen jälkeen sevofluraanin pitoisuus lasketaan 3 prosenttiin ja suonensisäinen pääsy turvataan kaikille lapsille käyttämällä 22-G:n kanyyliä, joka on sijoitettu käden selkään, ja kasvonaamion ventilaatiota autetaan sitten 10 cm H2O sisäänhengityspaine ventilaatiotaajuudella 16 min. Kun IV-kanyyli on annettu, sevofluraanin inspiroitu pitoisuus laski 1 %:iin hapessa.
• Tutkiva anestesialääkäri avaa suljetun kirjekuoren ja jakaa potilaan toiseen kahdesta ryhmästä: ryhmä 1 = fentanyyli 2 μg/kg ja propofoli 2 mg/kg tai ryhmä 2 = fentanyyli 2 μg/kg ja propofoli 3 mg/kg. Molemmat testilääkkeet täytetään 10 ml:aan suolaliuoksella. Molemmissa ryhmissä fentanyyliä annetaan ensin suonensisäisesti 30 sekunnin ajan ja sitten propofolia 20 sekunnin aikana.
• Yhdeksänkymmentä sekuntia propofolin annon jälkeen laryngoskooppi ja henkitorven intubaatio sopivan kokoisella ei-mansettiputkella suoritetaan käyttämällä sopivan kokoista Macintosh-laryngoskooppia. Sekunti kokenut puolueeton anestesialääkäri, joka tulee huoneeseen tietämättä potilaan satunnaistusryhmästä. Intubointiolosuhteet arvioidaan Viby-Mogensenin ja kollegoiden ehdotuksen mukaisesti [9]. Viisi tekijää otetaan huomioon arvioinnissa, leuan rentoutuminen; laryngoskoopian helppous; äänihuulen sijainti; yskiminen; ja potilaan liike erinomaisena (1), hyvänä (2) tai huonona (3).
• Yleiset intubointiolosuhteet kirjataan "erinomaisiksi", jos kaikki pisteet ovat 1, "hyviksi", jos kaikki saavat pisteet 2, ja "huonoksi", jos pistemäärä on 3. Intubaatiota ei yritetä, jos äänihuulet on suljettu hengitysteiden välttämiseksi. Komplikaatiot ja henkitorven intuboinnin epäonnistuminen tai pitkittynyt yskä intubaatiossa hoidetaan käyttämällä suksametoniumia tai ei-depolarisoivaa lihasrelaksanttia, jos se on kliinisesti aiheellista.
• Onnistuneen henkitorven intuboinnin jälkeen tutkimus lopetetaan tässä vaiheessa, ventilaatiota avustetaan hellävaraisesti ja anestesiaa ylläpidetään anestesiologin harkinnan mukaan. Molemmissa ryhmissä HR, MAP ja SPO2 mitataan välittömästi ennen inhalaatioinduktiota, propofolin annon jälkeen, ennen intubaatiota, välittömästi intuboinnin jälkeen ja 2 ja 5 minuuttia intuboinnin jälkeen. Bradykardian, hypotension tai muiden merkittävien komplikaatioiden esiintyminen kirjataan.
• Ensimmäinen tutkiva anestesialääkäri on sokeamaton ja vastaa kaikkien lääkkeiden valmistelusta ja antamisesta. Toinen anestesialääkäri sokeutuu lääkkeiden jakamiseen, intuboi potilaat, tallentaa kaikki parametrit ja arvioi hengitysteiden olosuhteet.