Fentanyl og propofol til tracheal intubation under sevofluraninduktion uden muskelafslappende midler hos børn

Alle patienter fastede 6 timer for fast føde, men klar væske vil blive givet i op til 4 timer før operationen. Alle patienter vil blive præmedicineret med 0,3 mg/kg oral midazolam (maksimal dosis på 12 mg) 30 minutter før induktion, og EMLA-creme vil blive påført på ryggen af ​​begge hænder 1 time før operationen. Børn, der nægter at tage oral præmedicinering, vil blive udelukket. En forælder får lov til at ledsage barnet ind i det præoperative opholdsområde. Ved ankomst til anæstesirummet måles baseline puls, pulsoximeter iltmætning og non-invasivt blodtryk. En sidestrømskonnektor til måling af end-tidal sevoflurankoncentration og end-tidal kuldioxid vil blive introduceret mellem ansigtsmasken og et Mapelson D-åndedrætssystem.

• Anæstesi vil blive induceret af et cirkelsystem, der anvender en fordamperkoncentration på 6 % sevofluran i en oxygenstrøm på 6 l/min. Efter tab af bevidsthed og øjenvipperefleksen vil sevoflurankoncentrationen blive reduceret til 3 %, og intravenøs adgang vil blive sikret hos alle børn ved hjælp af en 22-G kanyle placeret på ryggen af ​​en hånd, og ansigtsmaskens ventilation vil derefter blive assisteret med en 10 cm H2O inspiratorisk tryk ved en ventilationsfrekvens på 16min. Når IV-kanylen er blevet administreret, blev den indåndede koncentration af sevofluran reduceret til 1 % i oxygen.
• Den undersøgende anæstesilæge vil åbne en forseglet kuvert, der tildeler patienten en af ​​to grupper: Gruppe 1 = fentanyl 2 μg/kg og propofol 2 mg/kg eller Gruppe 2 = fentanyl 2 μg/kg og propofol 3 mg/kg. Begge teststoffer vil blive lavet op til 10 ml med saltvand. I begge grupper vil fentanyl først blive administreret intravenøst ​​over 30 sekunder efterfulgt af propofol over 20 sekunder.
• Halvfems sekunder efter administration af propofol, laryngoskopi og tracheal intubation med en passende størrelse ikke-manchet tube vil blive udført ved hjælp af et passende størrelse Macintosh laryngoskop af en anden erfaren upartisk anæstesilæge, der kommer ind i rummet og uvidende om patientens randomiseringsgruppe. Intuberingsbetingelser vil blive evalueret som foreslået af Viby-Mogensen og kolleger [9]. Fem faktorer vil blive taget i betragtning til vurdering, kæbeafslapning; let laryngoskopi; stemmebåndets position; hoste; og patientbevægelse som fremragende (1), god (2) eller dårlig (3).
• Overordnede intuberingsbetingelser vil blive registreret som 'fremragende', hvis alle scorer 1, 'god', hvis nogen scorer 2, og 'dårlig', hvis der vil være nogen score på 3. Intubation vil ikke blive forsøgt, hvis stemmebåndene er lukket for at undgå luftveje komplikationer og enhver manglende intubering af luftrøret eller langvarig hoste ved intubation vil blive behandlet med suxamethonium eller et ikke-depolariserende muskelafslappende middel, hvor det er klinisk indiceret.
• Efter vellykket tracheal intubation afsluttes undersøgelsen på dette tidspunkt, ventilation vil blive forsigtigt assisteret, og anæstesi vil blive opretholdt efter anæstesiologens skøn. I begge grupper vil HR, MAP og SPO2 blive målt umiddelbart før den inhalerede induktion, efter propofol administration, før intubation, umiddelbart efter intubation og 2 og 5 minutter efter intubation. Forekomst af bradykardi, hypotension eller anden væsentlig komplikation vil blive registreret.
• Den første undersøgende anæstesilæge er ikke blindet og ansvarlig for at forberede og administrere alle lægemidler. Den anden anæstesilæge vil blive blind for lægemiddelallokering, intubere patienter, registrere alle parametre og vurdere luftvejsforholdene