Fentanil e propofol per l'intubazione tracheale durante l'induzione del sevoflurano senza miorilassanti nei bambini

Tutti i pazienti hanno digiunato 6 ore per cibi solidi, ma verranno somministrati liquidi chiari fino a 4 ore prima dell'intervento. Tutti i pazienti saranno premedicati con 0,3 mg/kg di midazolam per via orale (dose massima di 12 mg) 30 minuti prima dell'induzione e la crema EMLA verrà applicata sul dorso di entrambe le mani 1 ora prima dell'intervento. Saranno esclusi i bambini che si rifiutano di assumere la premedicazione orale. Un genitore sarà autorizzato ad accompagnare il bambino nell'area di detenzione preoperatoria. All'arrivo nella stanza dell'anestesia, verranno misurati la frequenza cardiaca di base, la saturazione di ossigeno del pulsossimetro e la pressione sanguigna non invasiva. Un connettore side-stream per la misurazione della concentrazione di sevoflurano di fine espirazione e di anidride carbonica di fine espirazione verrà introdotto tra la maschera facciale e un sistema di respirazione Mapelson D.

• L'anestesia sarà indotta da un sistema circolare utilizzando una concentrazione di vaporizzatore del 6% di sevoflurano in un flusso di ossigeno di 6 L/min. Dopo la perdita di coscienza e il riflesso delle ciglia, la concentrazione di sevoflurano sarà ridotta al 3% e l'accesso endovenoso sarà assicurato in tutti i bambini utilizzando una cannula da 22 G situata sul dorso di una mano e la ventilazione della maschera facciale sarà quindi assistita utilizzando un 10 cm H2O pressione inspiratoria a una frequenza ventilatoria di 16 min. Una volta somministrata la cannula IV, la concentrazione inspirata di sevoflurano è stata ridotta all'1% in ossigeno.
• L'anestesista investigativo aprirà una busta sigillata assegnando il paziente a uno dei due gruppi: Gruppo 1 = fentanil 2 μg/kg e propofol 2 mg/kg o Gruppo 2 = fentanil 2 μg/kg e propofol 3 mg/kg. Entrambi i farmaci di prova saranno portati a 10 ml con soluzione salina. In entrambi i gruppi, il fentanil verrà prima somministrato per via endovenosa per 30 s seguito da propofol per 20 s.
• Novanta secondi dopo la somministrazione di propofol, la laringoscopia e l'intubazione tracheale con un tubo non cuffiato di dimensioni adeguate verranno eseguite utilizzando un laringoscopio Macintosh di dimensioni adeguate da un secondo anestesista imparziale esperto che entra nella stanza e, ignaro del gruppo di randomizzazione del paziente. Le condizioni di intubazione saranno valutate come proposto da Viby-Mogensen e colleghi [9]. Cinque fattori saranno presi in considerazione per la valutazione, rilassamento della mascella; facilità di laringoscopia; posizione delle corde vocali; tosse; e il movimento del paziente come eccellente (1), buono (2) o scarso (3).
• Le condizioni generali di intubazione saranno registrate come "eccellenti" se tutti ottengono un punteggio di 1, "buone" se qualcuna ottiene un punteggio di 2 e "scarse" se ci saranno punteggi di 3. L'intubazione non verrà tentata se le corde vocali sono chiuse per evitare le vie aeree le complicanze e l'eventuale mancata intubazione della trachea o la tosse prolungata durante l'intubazione saranno gestite utilizzando suxametonio o un miorilassante non depolarizzante ove clinicamente indicato.
• Dopo il successo dell'intubazione tracheale, lo studio sarà terminato a questo punto, la ventilazione sarà delicatamente assistita e l'anestesia sarà mantenuta a discrezione dell'anestesista. In entrambi i gruppi HR, MAP e SPO2 saranno misurati immediatamente prima dell'induzione inalatoria, dopo la somministrazione di propofol, prima dell'intubazione, immediatamente dopo l'intubazione ea 2 e 5 minuti dopo l'intubazione. Verrà registrato il verificarsi di bradicardia, ipotensione o altre complicanze significative.
• Il primo anestesista investigativo è aperto e responsabile della preparazione e somministrazione di tutti i farmaci. Il secondo anestesista sarà cieco all'assegnazione del farmaco, intuberà i pazienti, registrerà tutti i parametri e classificherà le condizioni delle vie aeree