Fentanyl i Propofol do intubacji dotchawiczej podczas indukcji sewofluranem bez środków zwiotczających mięśnie u dzieci

Wszyscy chorzy nie mogą przyjmować pokarmów stałych przez 6 godzin, ale klarowne płyny będą podawane do 4 godzin przed operacją. Wszyscy pacjenci otrzymają premedykację doustnym midazolamem w dawce 0,3 mg/kg (maksymalna dawka 12 mg) na 30 minut przed indukcją oraz nałożenie kremu EMLA na grzbiet obu dłoni na 1 godzinę przed zabiegiem. Dzieci, które odmówią przyjęcia doustnej premedykacji zostaną wykluczone. Jeden rodzic będzie mógł towarzyszyć dziecku w strefie przedoperacyjnej. Po przybyciu do sali anestezjologicznej zostanie zmierzona wyjściowa częstość akcji serca, wysycenie tlenem pulsoksymetru i nieinwazyjne ciśnienie krwi. Złącze strumienia bocznego do pomiaru końcowo-wydechowego stężenia sewofluranu i końcowo-wydechowego dwutlenku węgla zostanie wprowadzone między maską twarzową a układem oddechowym Mapelson D.

• Znieczulenie zostanie wywołane przez system okrężny przy użyciu odparowywacza o stężeniu 6% sewofluranu przy przepływie tlenu 6 l/min. Po utracie przytomności i odruchu rzęsowego stężenie sewofluranu zostanie obniżone do 3% i zapewniony zostanie dostęp dożylny u wszystkich dzieci za pomocą kaniuli 22-G umieszczonej na grzbiecie dłoni, a wentylacja maski twarzowej będzie wówczas wspomagana za pomocą 10 cm H2O ciśnienie wdechowe przy częstotliwości wentylacji 16 min. Po podaniu dożylnym kaniuli stężenie wdechowe sewofluranu w tlenie zmniejszyło się do 1%.
• Anestezjolog prowadzący badanie otworzy zapieczętowaną kopertę, przydzielając pacjenta do jednej z dwóch grup: Grupa 1 = fentanyl 2 μg/kg i propofol 2 mg/kg lub Grupa 2 = fentanyl 2 μg/kg i propofol 3 mg/kg. Oba badane leki zostaną uzupełnione solą fizjologiczną do objętości 10 ml. W obu grupach najpierw podaje się fentanyl dożylnie przez 30 sekund, a następnie propofol przez 20 sekund.
• Dziewięćdziesiąt sekund po podaniu propofolu zostanie przeprowadzona laryngoskopia i intubacja dotchawicza za pomocą odpowiedniej wielkości rurki bez mankietu przy użyciu odpowiedniego rozmiaru laryngoskopu Macintosh przez drugiego doświadczonego bezstronnego anestezjologa, który wejdzie do sali i nie będzie świadomy grupy randomizowanej pacjenta. Warunki intubacji zostaną ocenione zgodnie z propozycją Viby-Mogensen i wsp. [9]. Do oceny zostanie wziętych pod uwagę pięć czynników, rozluźnienie szczęki; łatwość laryngoskopii; położenie strun głosowych; kaszel; oraz ruchy pacjenta jako doskonałe (1), dobre (2) lub słabe (3).
• Ogólne warunki intubacji zostaną zapisane jako „doskonałe”, jeśli wszystkie uzyskają 1 punkt, „dobre”, jeśli którekolwiek z nich uzyskają 2 punkty, i „złe”, jeśli zostaną przyznane punkty 3. Próba intubacji nie zostanie podjęta, jeśli struny głosowe są zamknięte, aby uniknąć dróg oddechowych powikłania i niepowodzenia w intubacji tchawicy lub przedłużający się kaszel podczas intubacji będą leczone za pomocą suksametonium lub niedepolaryzującego środka zwiotczającego mięśnie, jeśli jest to wskazane klinicznie.
• Po udanej intubacji dotchawiczej badanie zostanie zakończone w tym momencie, wentylacja będzie delikatnie wspomagana, a znieczulenie będzie utrzymane według uznania anestezjologa. W obu grupach HR, MAP i SPO2 będą mierzone bezpośrednio przed indukcją wziewną, po podaniu propofolu, przed intubacją, bezpośrednio po intubacji oraz po 2 i 5 minutach od intubacji. Wystąpienie bradykardii, niedociśnienia lub innych istotnych powikłań zostanie odnotowane.
• Pierwszy anestezjolog prowadzący badanie jest nieślepy i odpowiedzialny za przygotowanie i podanie wszystkich leków. Drugi anestezjolog nie będzie wiedział, jak przydzielać leki, intubować pacjentów, rejestrować wszystkie parametry i oceniać stan dróg oddechowych