Fentanyl a propofol pro tracheální intubaci během indukce sevofluranem bez svalových relaxancií u dětí

Všichni pacienti drželi 6 hodin nalačno kvůli pevné stravě, ale až 4 hodiny před operací jim budou podávány čiré tekutiny. Všichni pacienti budou premedikováni perorálním midazolamem v dávce 0,3 mg/kg (maximální dávka 12 mg) 30 minut před indukcí a 1 hodinu před operací bude na dorzum obou rukou aplikován krém EMLA. Děti, které odmítnou užívat perorální premedikaci, budou vyloučeny. Jeden rodič bude moci dítě doprovázet do předoperačního záchytného prostoru. Při příchodu na anesteziologický sál bude změřena základní srdeční frekvence, saturace kyslíkem pulzním oxymetrem a neinvazivní krevní tlak. Mezi obličejovou masku a dýchací systém Mapelson D bude zaveden konektor bočního proudu pro měření koncentrace sevofluranu na konci výdechu a oxidu uhličitého na konci výdechu.

• Anestézie bude vyvolána kruhovým systémem s použitím odpařovače s koncentrací 6% sevofluranu při průtoku kyslíku 6 l/min. Po ztrátě vědomí a reflexu řas bude koncentrace sevofluranu snížena na 3 % a všem dětem bude zajištěn intravenózní přístup pomocí 22-G kanyly umístěné na hřbetu ruky a ventilace obličejové masky pak bude podporována pomocí 10 cm H2O inspirační tlak při ventilační frekvenci 16min. Po podání IV kanyly byla vdechovaná koncentrace sevofluranu snížena na 1 % v kyslíku.
• Vyšetřující anesteziolog otevře zapečetěnou obálku s rozdělením pacienta do jedné ze dvou skupin: Skupina 1 = fentanyl 2 μg/kg a propofol 2 mg/kg nebo Skupina 2 = fentanyl 2 μg/kg a propofol 3 mg/kg. Oba testované léky se doplní na 10 ml fyziologickým roztokem. V obou skupinách bude fentanyl nejprve podáván intravenózně po dobu 30 sekund a následně propofol po dobu 20 sekund.
• Devadesát sekund po podání propofolu bude provedena laryngoskopie a tracheální intubace s vhodnou velikostí hadičky bez manžety za použití vhodného velikosti Macintosh laryngoskopu zkušeným nezaujatým anesteziologem, který vstoupí do místnosti a nezná randomizovanou skupinu pacienta. Podmínky intubace budou hodnoceny podle návrhu Viby-Mogensena a kolektivu [9]. Pro posouzení bude zvažováno pět faktorů, relaxace čelisti; snadnost laryngoskopie; poloha hlasivek; kašel; a trpělivý pohyb jako výborný (1), dobrý (2) nebo špatný (3).
• Celkové podmínky intubace budou zaznamenány jako „výborné“, pokud jsou všechny skóre 1, „dobré“, pokud nějaké hodnocení 2, a „špatné“, pokud budou nějaké skóre 3. O intubaci se nepokusí, pokud jsou hlasivky zavřené, aby se zabránilo dýchacím cestám komplikace a jakékoli selhání intubace průdušnice nebo prodloužený kašel při intubaci budou řešeny pomocí suxamethonia nebo nedepolarizujícího myorelaxancia, pokud je to klinicky indikováno.
• Po úspěšné tracheální intubaci bude v tomto bodě studie ukončena, bude jemně asistována ventilace a anestezie bude udržována podle uvážení anesteziologa. U obou skupin budou měřeny HR, MAP a SPO2 bezprostředně před inhalační indukcí, po podání propofolu, před intubací, bezprostředně po intubaci a 2 a 5 minut po intubaci. Bude zaznamenán výskyt bradykardie, hypotenze nebo jiné významné komplikace.
• První vyšetřující anesteziolog je nezaslepený a odpovídá za přípravu a podávání všech léků. Druhý anesteziolog bude zaslepený, aby mohl přidělovat léky, intubovat pacienty, zaznamenávat všechny parametry a hodnotit stav dýchacích cest.