Fentanyl en Propofol voor tracheale intubatie tijdens sevofluraaninductie zonder spierverslappers bij kinderen

Alle patiënten vastten 6 uur voor vast voedsel, maar preoperatief tot 4 uur lang helder vocht. Alle patiënten krijgen premedicatie met 0,3 mg/kg oraal midazolam (maximale dosis van 12 mg) 30 minuten voor de inductie en EMLA-crème wordt 1 uur voor de operatie op de dorsale zijde van beide handen aangebracht. Kinderen die weigeren orale premedicatie in te nemen, worden uitgesloten. Eén ouder mag het kind begeleiden naar de preoperatieve wachtruimte. Bij aankomst in de anesthesiekamer worden de basislijnhartslag, de zuurstofsaturatie van de pulsoximeter en de niet-invasieve bloeddruk gemeten. Tussen het gezichtsmasker en een Mapelson D-beademingssysteem wordt een zijstroomconnector voor de meting van de sevofluraanconcentratie aan het einde van de ademhaling en het kooldioxide aan het einde van de ademhaling ingebracht.

• Anesthesie zal worden geïnduceerd door een cirkelsysteem met een verdamperconcentratie van 6% sevofluraan in een zuurstofstroom van 6 l/min. Na bewustzijnsverlies en de wimperreflex wordt de sevofluraanconcentratie verlaagd tot 3% en wordt bij alle kinderen intraveneuze toegang verkregen met behulp van een 22-G-canule die op de dorsale zijde van een hand wordt geplaatst. Vervolgens wordt de gezichtsmaskerbeademing ondersteund met behulp van een 10 cm H2O inspiratiedruk bij een ademhalingsfrequentie van 16min. Nadat de IV-canule was toegediend, was de ingeademde concentratie sevofluraan verlaagd tot 1% in zuurstof.
• De onderzoekende anesthesist opent een verzegelde envelop waarin de patiënt wordt ingedeeld in een van twee groepen: Groep 1 = fentanyl 2 μg/kg en propofol 2 mg/kg of Groep 2 = fentanyl 2 μg/kg en propofol 3 mg/kg. Beide testmedicijnen worden tot 10 ml gemaakt met zoutoplossing. In beide groepen wordt eerst fentanyl gedurende 30 seconden intraveneus toegediend, gevolgd door propofol gedurende 20 seconden.
• Negentig seconden na toediening van propofol wordt een laryngoscopie en tracheale intubatie uitgevoerd met een tube zonder manchet van de juiste maat met behulp van een Macintosh-laryngoscoop van de juiste maat door een tweede ervaren onbevooroordeelde anesthesist die de kamer binnenkomt en zich niet bewust is van de randomisatiegroep van de patiënt. Intubatiecondities zullen worden geëvalueerd zoals voorgesteld door Viby-Mogensen en collega's [9]. Vijf factoren zullen worden overwogen voor beoordeling, kaakontspanning; gemak van laryngoscopie; stembandpositie; hoesten; en beweging van de patiënt als uitstekend (1), goed (2) of slecht (3).
• Algehele intubatiecondities worden geregistreerd als 'uitstekend' als ze allemaal een score van 1 hebben, 'goed' als een van hen een score van 2 heeft en 'slecht' als er een score van 3 is. Intubatie wordt niet geprobeerd als de stembanden gesloten zijn om de luchtwegen te vermijden. complicaties en het niet intuberen van de luchtpijp of langdurig hoesten bij intubatie zullen worden behandeld met suxamethonium of een niet-depolariserende spierverslapper, indien klinisch geïndiceerd.
• Na succesvolle tracheale intubatie wordt het onderzoek op dit punt beëindigd, wordt de beademing voorzichtig ondersteund en wordt de anesthesie gehandhaafd naar goeddunken van de anesthesioloog. In beide groepen worden HR, MAP en SPO2 gemeten direct voor de geïnhaleerde inductie, na propofoltoediening, voorafgaand aan intubatie, onmiddellijk na intubatie en 2 en 5 minuten na intubatie. Het optreden van bradycardie, hypotensie of andere significante complicaties zal worden geregistreerd.
• De eerste onderzoekende anesthesist is ongeblindeerd en verantwoordelijk voor het bereiden en toedienen van alle medicijnen. De tweede anesthesioloog is blind voor de toewijzing van medicijnen, intubeert patiënten, registreert alle parameters en beoordeelt de luchtwegaandoeningen