Fentanyl og propofol for trakeal intubasjon under sevofluraninduksjon uten muskelavslappende midler hos barn

Alle pasienter fastet 6 timer for fast føde, men klar væske vil bli gitt i opptil 4 timer før operasjonen. Alle pasienter vil bli premedisinert med 0,3 mg/kg oral midazolam (maksimal dose på 12 mg) 30 minutter før induksjon, og EMLA-krem vil påføres på ryggen på begge hender 1 time før operasjonen. Barn som nekter å ta oral premedisinering vil bli ekskludert. En forelder vil få lov til å følge barnet inn i det preoperative oppholdsområdet. Ved ankomst til anestesirommet vil baseline hjertefrekvens, pulsoksymeter oksygenmetning og ikke-invasivt blodtrykk bli målt. En sidestrømskobling for måling av sevoflurankonsentrasjon i endetid og karbondioksid i endetid vil bli introdusert mellom ansiktsmasken og et Mapelson D pustesystem.

• Anestesi vil bli indusert av et sirkelsystem som bruker en fordamperkonsentrasjon på 6 % sevofluran i en oksygenstrøm på 6 l/min. Etter tap av bevissthet og øyevipperefleksen, vil sevoflurankonsentrasjonen reduseres til 3 % og intravenøs tilgang vil sikres hos alle barn ved å bruke en 22-G kanyle plassert på ryggen av en hånd, og ansiktsmaskens ventilasjon vil deretter hjelpes med en 10 cm H2O inspirasjonstrykk ved en ventilasjonsfrekvens på 16min. Når IV-kanylen er administrert, ble den inspirerte konsentrasjonen av sevofluran redusert til 1 % i oksygen.
• Den undersøkende anestesilegen vil åpne en forseglet konvolutt som tildeler pasienten en av to grupper: Gruppe 1 = fentanyl 2 μg/kg og propofol 2 mg/kg eller Gruppe 2 = fentanyl 2 μg/kg og propofol 3 mg/kg. Begge testpreparatene vil bli laget opp til 10 ml med saltvann. I begge grupper vil fentanyl først gis intravenøst ​​over 30 s, etterfulgt av propofol over 20 s.
• Nitti sekunder etter administrering av propofol, laryngoskopi og trakeal intubasjon med en passende størrelse uten mansjettrør vil bli utført ved bruk av et Macintosh-laryngoskop av passende størrelse av et sekund av en erfaren objektiv anestesilege som kommer inn i rommet og uvitende om pasientens randomiseringsgruppe. Intuberingsforholdene vil bli evaluert som foreslått av Viby-Mogensen og medarbeidere [9]. Fem faktorer vil bli vurdert for vurdering, kjeveavspenning; enkel laryngoskopi; stemmebåndposisjon; hoste; og pasientbevegelse som utmerket (1), god (2) eller dårlig (3).
• Generelle intuberingsforhold vil bli registrert som "utmerket" hvis alle scorer 1, "bra" hvis noen scorer 2, og "dårlig" hvis det vil være noen poengsum på 3. Intubering vil ikke bli forsøkt hvis stemmebåndene er lukket for å unngå luftveier komplikasjoner og svikt i å intubere luftrøret eller langvarig hoste ved intubasjon vil bli behandlet med suxametonium eller et ikke-depolariserende muskelavslappende middel der det er klinisk indisert.
• Etter vellykket trakeal intubasjon, vil studien avsluttes på dette tidspunktet, ventilasjon vil bli skånsomt assistert og anestesi vil bli opprettholdt etter anestesilegens skjønn. I begge gruppene vil HR, MAP og SPO2 måles rett før inhalasjonsinduksjonen, etter propofoladministrasjon, før intubasjon, umiddelbart etter intubasjon og 2 og 5 minutter etter intubasjon. Forekomst av bradykardi, hypotensjon eller andre betydelige komplikasjoner vil bli registrert.
• Den første undersøkende anestesilegen er ikke blindet og ansvarlig for å tilberede og administrere alle legemidler. Den andre anestesilegen vil bli blindet for legemiddelallokering, intubere pasienter, registrere alle parametere og gradere luftveisforholdene