Fentanyl et propofol pour l'intubation trachéale pendant l'induction du sévoflurane sans relaxants musculaires chez les enfants

Tous les patients ont jeûné pendant 6 h pour manger des aliments solides, mais des liquides clairs seront administrés jusqu'à 4 h avant l'opération. Tous les patients recevront une prémédication avec 0,3 mg/kg de midazolam oral (dose maximale de 12 mg) 30 min avant l'induction et la crème EMLA sera appliquée sur le dos des deux mains 1 h avant l'intervention chirurgicale. Les enfants qui refusent de prendre une prémédication orale seront exclus. Un parent sera autorisé à accompagner l'enfant dans la zone d'attente préopératoire. À l'arrivée dans la salle d'anesthésie, la fréquence cardiaque de base, la saturation en oxygène de l'oxymètre de pouls et la pression artérielle non invasive seront mesurées. Un connecteur de flux latéral pour la mesure de la concentration de sévoflurane en fin d'expiration et du dioxyde de carbone en fin d'expiration sera introduit entre le masque facial et un système respiratoire Mapelson D.

• L'anesthésie sera induite par un système circulaire utilisant une concentration de vaporisateur de 6 % de sévoflurane dans un débit d'oxygène de 6 L/min. Après la perte de conscience et le réflexe cil, la concentration de sévoflurane sera réduite à 3 % et l'accès intraveineux sera sécurisé chez tous les enfants à l'aide d'une canule 22-G située sur le dos d'une main et la ventilation du masque facial sera alors assistée à l'aide d'un 10 cm H2O pression inspiratoire à une fréquence ventilatoire de 16min. Une fois la canule IV administrée, la concentration inspirée de sévoflurane a été réduite à 1 % dans l'oxygène.
• L'anesthésiste investigateur ouvrira une enveloppe scellée répartissant le patient dans l'un des deux groupes suivants : Groupe 1 = fentanyl 2 μg/kg et propofol 2 mg/kg ou Groupe 2 = fentanyl 2 μg/kg et propofol 3 mg/kg. Les deux médicaments d'essai seront complétés jusqu'à 10 ml avec une solution saline. Dans les deux groupes, le fentanyl sera d'abord administré par voie intraveineuse en 30 s suivi du propofol en 20 s.
• Quatre-vingt-dix secondes après l'administration de propofol, une laryngoscopie et une intubation trachéale avec un tube sans ballonnet de taille appropriée seront effectuées à l'aide d'un laryngoscope Macintosh de taille appropriée par un second anesthésiste expérimenté et impartial qui entre dans la pièce et ignore le groupe de randomisation du patient. Les conditions d'intubation seront évaluées comme proposé par Viby-Mogensen et ses collègues [9]. Cinq facteurs seront considérés pour l'évaluation, la relaxation de la mâchoire ; facilité de laryngoscopie; position des cordes vocales ; tousser; et les mouvements du patient sont excellents (1), bons (2) ou médiocres (3).
• Les conditions générales d'intubation seront enregistrées comme « excellentes » si toutes obtiennent une note de 1, « bonnes » s'il y en a une qui obtient une note de 2 et « mauvaises » s'il y a des notes de 3. L'intubation ne sera pas tentée si les cordes vocales sont fermées pour éviter les voies respiratoires. les complications et tout échec d'intubation de la trachée ou toux prolongée lors de l'intubation seront pris en charge à l'aide de suxaméthonium ou d'un myorelaxant non dépolarisant lorsque cela est cliniquement indiqué.
• Après une intubation trachéale réussie, l'étude sera terminée à ce stade, la ventilation sera doucement assistée et l'anesthésie sera maintenue à la discrétion de l'anesthésiste. Dans les deux groupes, HR, MAP et SPO2 seront mesurés immédiatement avant l'induction inhalée, après l'administration de propofol, avant l'intubation, immédiatement après l'intubation et à 2 et 5 min après l'intubation. La survenue d'une bradycardie, d'une hypotension ou d'une autre complication importante sera enregistrée.
• Le premier anesthésiste investigateur n'est pas en aveugle et est responsable de la préparation et de l'administration de tous les médicaments. Le deuxième anesthésiste sera aveugle à l'attribution des médicaments, intubera les patients, enregistrera tous les paramètres et évaluera les conditions des voies respiratoires