DIKT Anterior Versus Posterior Approach

Peroral endoskopisk myotomi (POEM) är en effektiv, minimalt invasiv behandling för akalasi som har antagits under de senaste åren. När fler program försöker använda den nya tekniken, finns det ett ökat behov av försök för att hjälpa till att vägleda utvecklingen av proceduren. Genomgång av den aktuella litteraturen avslöjar att de flesta endoskopister föredrar ett anteriort tillvägagångssätt, med ett snitt i den främre/anterolaterala väggen av matstrupen. Detta tillvägagångssätt har använts med enorm framgång för att minska symtomen på dysfagi och sänka esofagussfinktertrycket (LES) sedan den första beskrivningen av proceduren hos människor 2010. Det kan dock vara tekniskt utmanande hos patienter med främre ärrbildning från tidigare operation eller strålning, hos vilka ett bakre tillvägagångssätt vanligtvis har använts. Alternativt har den bakre metoden, med snitt i den posterolaterala väggen av matstrupen, antagits med stor framgång av flera endoskopister som den primära metoden för myotomi. Rapporter som involverar det bakre tillvägagångssättet har också visat signifikant symtomlindring enligt definitionen av symtompoäng (Eckardt-poäng) < 3, minskat LES-tryck och låga komplikationsfrekvenser.

Trots höga frekvenser av tekniska och kliniska framgångar har den bakre tillvägagångssättet inte antagits lika brett som det främre tillvägagångssättet. Utan jämförelse av de två tillvägagångssätten när det gäller effektivitet och säkerhet, är den optimala tekniken för myotomi för POEM ännu inte definierad. Utredarnas huvudhypotes är att den bakre myotomi är lika effektiv som den främre myotomi när det gäller förbättring av akalasisymptom, vilket indikeras av minskning av Eckardt-poängen och LES-trycket. Anpassning av båda teknikerna kan öka alternativen i tillvägagångssätt för rutinmässig POEM och öka antalet patienter som kan genomgå proceduren, och därigenom främja dess tillämpbarhet.