POEM Approccio anteriore contro posteriore

La miotomia endoscopica perorale (POEM) è un trattamento efficace e minimamente invasivo per l'acalasia che è stato adottato negli ultimi anni. Man mano che più programmi tentano di adottare la nuova tecnica, aumenta la necessità di prove per aiutare a guidare la crescita della procedura. La revisione della letteratura attuale rivela che la maggior parte degli endoscopisti preferisce un approccio anteriore, con un'incisione nella parete anteriore/anterolaterale dell'esofago. Questo approccio è stato utilizzato con enorme successo per ridurre i sintomi della disfagia e abbassare la pressione dello sfintere esofageo (LES) sin dalla prima descrizione della procedura nell'uomo nel 2010. Tuttavia, può essere tecnicamente impegnativo nei pazienti con cicatrici anteriori dovute a precedenti interventi chirurgici o radiazioni, nei quali è stato tipicamente utilizzato un approccio posteriore. In alternativa, l'approccio posteriore, con incisione nella parete posterolaterale dell'esofago, è stato adottato con grande successo da diversi endoscopisti come approccio primario alla miotomia. I rapporti che coinvolgono l'approccio posteriore hanno anche mostrato un significativo sollievo dai sintomi come definito dal punteggio dei sintomi (punteggio Eckardt) <3, diminuzione della pressione del LES e bassi tassi di complicanze.

Tuttavia, nonostante gli alti tassi di successo tecnico e clinico, l'approccio posteriore non è stato adottato così ampiamente come l'approccio anteriore. Senza confronto dei due approcci in termini di efficacia e sicurezza, la tecnica ottimale per la miotomia per POEM deve ancora essere definita. L'ipotesi principale dei ricercatori è che la miotomia posteriore sia efficace quanto la miotomia anteriore in termini di miglioramento dei sintomi dell'acalasia come indicato dalla riduzione del punteggio di Eckardt e della pressione LES. L'adattamento di entrambe le tecniche può aumentare le opzioni di approccio per la POEM di routine e aumentare il numero di pazienti che possono sottoporsi alla procedura, promuovendone così l'applicabilità.