POEM Abordagem Anterior Versus Posterior

A Miotomia Endoscópica Peroral (POEM) é um tratamento eficaz e minimamente invasivo para acalasia que foi adotado nos últimos anos. À medida que mais programas tentam adotar a nova técnica, há uma necessidade crescente de testes para ajudar a orientar o crescimento do procedimento. A revisão da literatura atual revela que a maioria dos endoscopistas prefere uma abordagem anterior, com uma incisão na parede anterior/ântero-lateral do esôfago. Essa abordagem tem sido usada com grande sucesso na diminuição dos sintomas de disfagia e na redução da pressão do esfíncter esofágico (EEI) desde a primeira descrição do procedimento em humanos em 2010. No entanto, pode ser tecnicamente desafiador em pacientes com cicatrizes anteriores de cirurgia ou radiação anteriores, nos quais uma abordagem posterior costuma ser usada. Alternativamente, a abordagem posterior, com incisão na parede póstero-lateral do esôfago, tem sido adotada com grande sucesso por vários endoscopistas como abordagem primária para miotomia. Relatórios envolvendo a abordagem posterior também mostraram alívio significativo dos sintomas, conforme definido pelo escore de sintomas (escore de Eckardt) < 3, diminuição da pressão do EEI e baixas taxas de complicações.

No entanto, apesar das altas taxas de sucesso técnico e clínico, a abordagem posterior não tem sido tão amplamente adotada quanto a abordagem anterior. Sem comparação das duas abordagens em termos de eficácia e segurança, a técnica ideal para miotomia para POEM ainda não foi definida. A principal hipótese dos investigadores é que a miotomia posterior é tão eficaz quanto a miotomia anterior em termos de melhora dos sintomas de acalasia, conforme indicado pela redução no escore de Eckardt e na pressão do EEI. A adaptação de ambas as técnicas pode aumentar as opções de abordagem para o POEM de rotina e aumentar o número de pacientes aptos a realizar o procedimento, promovendo assim sua aplicabilidade.