DIG Anterior Versus Posterior tilgang

Peroral endoskopisk myotomi (POEM) er en effektiv, minimalt invasiv behandling af achalasia, som er blevet vedtaget i løbet af de sidste par år. Efterhånden som flere programmer forsøger at anvende den nye teknik, er der et øget behov for forsøg for at hjælpe med at guide væksten af ​​proceduren. Gennemgang af den aktuelle litteratur afslører, at de fleste endoskopister foretrækker en anterior tilgang med et snit i den forreste/anterolaterale væg af spiserøret. Denne tilgang er blevet brugt med enorm succes til at mindske symptomerne på dysfagi og sænke esophageal sphincter (LES) tryk siden den første beskrivelse af proceduren hos mennesker i 2010. Det kan dog være teknisk udfordrende hos patienter med forreste ardannelse fra tidligere operation eller stråling, hvor en posterior tilgang typisk er blevet brugt. Alternativt er den posteriore tilgang, med snit i den posterolaterale væg af spiserøret, blevet vedtaget med stor succes af flere endoskopister som den primære tilgang til myotomi. Rapporter, der involverer den posteriore tilgang, har også vist signifikant symptomlindring som defineret ved symptomscore (Eckardt-score) < 3, nedsat LES-tryk og lave komplikationsrater.

På trods af høje frekvenser af teknisk og klinisk succes er den posteriore tilgang dog ikke blevet så udbredt som den anteriore tilgang. Uden sammenligning af de to tilgange med hensyn til effektivitet og sikkerhed, er den optimale teknik til myotomi for POEM endnu ikke defineret. Efterforskernes hovedhypotese er, at den posteriore myotomi er lige så effektiv som den anteriore myotomi med hensyn til forbedring af achalasia-symptomer som indikeret ved reduktion i Eckardt-score og LES-tryk. Tilpasning af begge teknikker kan øge mulighederne i tilgangen til rutinemæssig POEM og øge antallet af patienter, der er i stand til at gennemgå proceduren, og derved fremme dens anvendelighed.