DIKT Anterior Versus Posterior Approach

Peroral endoskopisk myotomi (POEM) er en effektiv, minimalt invasiv behandling for akalasi som har blitt tatt i bruk de siste årene. Etter hvert som flere programmer forsøker å ta i bruk den nye teknikken, er det et økt behov for forsøk for å hjelpe til med å lede fremveksten av prosedyren. Gjennomgang av gjeldende litteratur avslører at de fleste endoskopister foretrekker en fremre tilnærming, med et snitt i den fremre/anterolaterale veggen av spiserøret. Denne tilnærmingen har blitt brukt med enorm suksess for å redusere symptomene på dysfagi og senke esophageal sphincter (LES) trykk siden den første beskrivelsen av prosedyren hos mennesker i 2010. Imidlertid kan det være teknisk utfordrende hos pasienter med fremre arrdannelse fra tidligere kirurgi eller stråling, hvor en bakre tilnærming vanligvis har blitt brukt. Alternativt har den bakre tilnærmingen, med snitt i den posterolaterale veggen av spiserøret, blitt tatt i bruk med stor suksess av flere endoskopister som den primære tilnærmingen til myotomi. Rapporter som involverer den bakre tilnærmingen har også vist signifikant symptomlindring som definert ved symptomscore (Eckardt-score) < 3, redusert LES-trykk og lave komplikasjonsfrekvenser.

Til tross for høye forekomster av teknisk og klinisk suksess, har den bakre tilnærmingen imidlertid ikke blitt brukt like bredt som den fremre tilnærmingen. Uten sammenligning av de to tilnærmingene når det gjelder effektivitet og sikkerhet, er den optimale teknikken for myotomi for POEM ennå ikke definert. Etterforskernes hovedhypotese er at den bakre myotomien er like effektiv som den fremre myotomien når det gjelder forbedring av akalasisymptomer som indikert ved reduksjon i Eckardt-skåren og LES-trykket. Tilpasning av begge teknikkene kan øke tilnærmingsmulighetene for rutinemessig POEM og øke antallet pasienter som er i stand til å gjennomgå prosedyren, og dermed fremme dens anvendelighet.