Effekten av sömnstörningar på resultatet av avvänjning från mekanisk ventilation (SLEEWE)

Denna kliniskt fysiologiska studie kommer att äga rum under en period av 2-14 dagar, beroende på deltagare.

Bedömning av beredskapen att avvänja med hjälp av RSBI-beräkning och en SBT är standardpraxis på intensivvårdsavdelningen, och beslutet att utföra en sådan tas av intensivvårdsteamet. De utförs vanligtvis på morgonen mellan 08:00 och 10:00. RSBI-beräkningen kommer att utföras genom att koppla bort patienten från ventilatorn i 2-3 minuter och sedan mäta andningsfrekvensen och medeltidalvolymen under 1 minut. Ett värde på RSBI-index < 100-105 andetag/min×L förutsäger en möjlig framgångsrik SBT. SBT kommer att utföras med hjälp av flow-by-teknik (Pressure Support (PS)/Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) 0/0 cmH2O) i 30 till 120 minuter och vid en fraktion av inandat syre (FiO2) under 0,5 när RSBI-indexet < 100-105 andetag/min×L. Ett försök med T-stycke ger den mest tillförlitliga bedömningen av avvänjningsförmågan, men den är ofta reserverad för de mest utmanande patienterna. Att använda flow-by (PS/CPAP 0/0 cmH2O) kommer att ge en liknande indikation på avvänjningsförmåga jämfört med T-stycke, men kommer att tillåta andningsterapeuterna att behålla samma utrustning och att övervaka tidalvolym och minutventilation under hela testet . Under SBT kommer respiratoriska och hemodynamiska parametrar att övervakas kontinuerligt. Bestämning av framgång eller misslyckande av SBT kommer att utföras av det kliniska teamet. För patienter som klarar SBT, fattas beslutet om extubation av ICU-teamet oberoende av denna studie. I syftet med studien kommer en daglig screening att utföras varje eftermiddag av andningsterapeuten för att identifiera patienter som kommer att ha en RSBI-beräkning och en SBT följande dag.

Natten före den planerade avvänjningsbedömningen kommer sömnarkitekturen att registreras med standard PSG (elektroencefalografi, höger och vänster elektrookulografi, submental elektromyografi och elektrokardiografi) från 17:00 till 8:00. Pulsoximetri (SpO2) och ändtidal koldioxid (EtCO2) eller transkutant partialtryck av koldioxid (PtcCO2) kommer att registreras kontinuerligt under PSG.

För patienter som klarar RSBI-index och SBT och extuberas framgångsrikt, kommer PSG-inspelningen att upprepas samma natt. Om patienten klarar SBT men inte extuberas, väntar vi på ett nytt extubationsförsök inom de närmaste 48 timmarna. Om extubering utförs inom de närmaste 48 timmarna, kommer PSG-inspelningen att upprepas under extubationsnatten. Om extuberingen försenas ytterligare kommer ingen PSG att utföras.

För patienter som misslyckas med 1:a RSBI eller misslyckas med 1:a SBT, kommer PSG-registreringen att upprepas natten före nästa avvänjningsförsök och natten efter extubation om det sker inom högst två veckor från 1:a SBT.

Bedömning av delirium kommer att utföras med förvirringsbedömningsmetoden för intensivvårdsavdelningen (CAM-ICU) två gånger dagligen (kl. 08:00 och 18:00) från dag 0 till extubation.