Vliv narušení spánku na výsledek odvykání od mechanické ventilace (SLEEWE)

Tato klinická fyziologická studie bude probíhat po dobu 2-14 dnů v závislosti na účastníkovi.

Posouzení připravenosti k odstavení pomocí výpočtu RSBI a SBT jsou standardní praxí na JIP a rozhodnutí provést odvykání činí tým JIP. Obvykle se provádějí ráno mezi 8:00 a 10:00. Výpočet RSBI bude proveden odpojením pacienta od ventilátoru na 2-3 minuty a následným měřením dechové frekvence a průměrného dechového objemu po dobu 1 minuty. Hodnota indexu RSBI < 100-105 dechů/min×l předpovídá možný úspěšný SBT. SBT se bude provádět pomocí průtokové techniky (tlaková podpora (PS)/kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP) 0/0 cmH2O) po dobu 30 až 120 minut a při frakci inspirovaného kyslíku (FiO2) pod 0,5, když je index RSBI < 100-105 dechů/min×l. Test s T-kusem poskytuje nejspolehlivější hodnocení schopnosti odstavení, ale často je vyhrazen pro nejnáročnější pacienty. Použití flow-by (PS/CPAP 0/0 cmH2O) poskytne podobnou indikaci schopnosti odvykání ve srovnání s T-kusem, ale umožní respiračním terapeutům ponechat stejné vybavení a monitorovat dechový objem a minutovou ventilaci během testu . Během SBT budou průběžně monitorovány respirační a hemodynamické parametry. Stanovení úspěchu či neúspěchu SBT provede klinický tým. U pacientů, kteří projdou SBT, rozhoduje o extubaci klinický tým JIP nezávisle na této studii. Pro účely studie bude respirační terapeut každé odpoledne provádět denní screening, aby identifikoval pacienty, kteří budou mít následující den výpočet RSBI a SBT.

V noci před plánovaným vyhodnocením odstavení bude zaznamenávána architektura spánku pomocí standardního PSG (elektroencefalografie, pravá a levá elektrookulografie, submentální elektromyografie a elektrokardiografie) od 17:00 do 8:00. Pulzní oxymetrie (SpO2) a koncový výdechový oxid uhličitý (EtCO2) nebo transkutánní parciální tlak oxidu uhličitého (PtcCO2) budou průběžně zaznamenávány během PSG.

U pacientů, kteří projdou RSBI indexem a SBT a jsou úspěšně extubováni, bude PSG záznam opakován tu noc. Pokud pacient projde SBT, ale není extubován, počkáme na nový pokus o extubaci během následujících 48 hodin. Pokud je extubace provedena během následujících 48 hodin, bude PSG záznam opakován v noci extubace. Pokud se extubace dále oddaluje, PSG se neprovede.

U pacientů, kteří neuspějí v 1. RSBI nebo neuspějí v 1. SBT, bude PSG záznam opakován noc před dalším pokusem o odstavení a noc extubace, pokud k tomu dojde maximálně do dvou týdnů od 1. SBT.

Hodnocení deliria bude prováděno pomocí metody Confusion Assessment Method pro jednotku intenzivní péče (CAM-ICU) dvakrát denně (v 8:00 a 18:00) od 0. dne do extubace.