Effet de la perturbation du sommeil sur le résultat du sevrage de la ventilation mécanique (SLEEWE)

Cette étude physiologique clinique se déroulera sur une période de 2 à 14 jours, selon le participant.

L'évaluation de l'état de préparation au sevrage à l'aide du calcul RSBI et d'un SBT est une pratique courante en USI, et la décision d'en effectuer une est prise par l'équipe de l'USI. Ils sont généralement exécutés le matin entre 08h00 et 10h00. Le calcul RSBI sera effectué en déconnectant le patient du ventilateur pendant 2 à 3 minutes, puis en mesurant la fréquence respiratoire et le volume courant moyen pendant 1 minute. Une valeur de l'indice RSBI < 100-105 respirations/min×L prédit un éventuel SBT réussi. Le SBT sera effectué en utilisant la technique de circulation (aide inspiratoire (AP)/pression positive continue (CPAP) 0/0 cmH2O) pendant 30 à 120 minutes et à une fraction d'oxygène inspiré (FiO2) inférieure à 0,5 lorsque l'indice RSBI < 100-105 respirations/min×L. Un essai avec pièce en T donne l'évaluation la plus fiable de la capacité de sevrage, mais il est souvent réservé aux patients les plus difficiles. L'utilisation du flow-by (PS/CPAP 0/0 cmH2O) donnera une indication similaire de la capacité de sevrage par rapport à la pièce en T, mais permettra aux thérapeutes respiratoires de conserver le même équipement et de surveiller le volume courant et la ventilation minute tout au long du test . Pendant le SBT, les paramètres respiratoires et hémodynamiques seront surveillés en continu. La détermination du succès ou de l'échec du SBT sera effectuée par l'équipe clinique. Pour les patients qui réussissent le SBT, la décision d'extubation est prise par l'équipe clinique de l'USI indépendamment de cette étude. Pour les besoins de l'étude, un dépistage quotidien sera effectué chaque après-midi par le thérapeute respiratoire pour identifier les patients qui auront un calcul RSBI et un SBT le lendemain.

La nuit précédant l'évaluation de sevrage prévue, l'architecture du sommeil sera enregistrée à l'aide de la PSG standard (électroencéphalographie, électrooculographie droite et gauche, électromyographie sous-mentale et électrocardiographie) de 17h00 à 8h00. L'oxymétrie de pouls (SpO2) et le dioxyde de carbone en fin d'expiration (EtCO2) ou la pression partielle transcutanée de dioxyde de carbone (PtcCO2) seront enregistrés en continu pendant la PSG.

Pour les patients qui réussissent l'index RSBI et le SBT et qui sont extubés avec succès, l'enregistrement PSG sera répété cette nuit-là. Si le patient réussit le SBT mais n'est pas extubé, nous attendrons une nouvelle tentative d'extubation dans les prochaines 48 heures. Si l'extubation est effectuée dans les prochaines 48 heures, l'enregistrement PSG sera répété la nuit de l'extubation. Si l'extubation est encore retardée, aucune PSG ne sera effectuée.

Pour les patients en échec au 1er RSBI ou en échec au 1er SBT, l'enregistrement du PSG sera répété la veille de la prochaine tentative de sevrage et la nuit de l'extubation si celle-ci intervient dans un délai maximum de deux semaines à compter du 1er SBT.

L'évaluation du délire sera effectuée à l'aide de la méthode d'évaluation de la confusion pour l'unité de soins intensifs (CAM-ICU) deux fois par jour (à 08h00 et 18h00) du jour 0 jusqu'à l'extubation.