Effect van slaapverstoring op het resultaat van het ontwennen van mechanische ventilatie (SLEEWE)

Dit klinisch fysiologisch onderzoek zal plaatsvinden over een periode van 2-14 dagen, afhankelijk van de deelnemer.

Beoordeling van de bereidheid om te spenen met behulp van RSBI-berekening en een SBT zijn standaardpraktijken op de ICU, en de beslissing om er een uit te voeren wordt genomen door het ICU-team. Ze worden meestal 's ochtends uitgevoerd tussen 08:00 en 10:00 uur. De RSBI-berekening wordt uitgevoerd door de patiënt gedurende 2-3 minuten los te koppelen van het beademingsapparaat en vervolgens gedurende 1 minuut de ademhalingsfrequentie en het gemiddelde teugvolume te meten. Een waarde van de RSBI-index < 100-105 ademhalingen/min×L voorspelt een mogelijk succesvolle SBT. De SBT wordt uitgevoerd met behulp van flow-by-techniek (Pressure Support (PS)/Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) 0/0 cmH2O) gedurende 30 tot 120 minuten en bij een fractie van ingeademde zuurstof (FiO2) onder 0,5 wanneer de RSBI-index < 100-105 ademhalingen/min×L. Een proef met een T-stuk geeft de meest betrouwbare beoordeling van het speenvermogen, maar is vaak gereserveerd voor de meest uitdagende patiënten. Het gebruik van flow-by (PS/CPAP 0/0 cmH2O) geeft een vergelijkbare indicatie van het ontwenningsvermogen in vergelijking met het T-stuk, maar stelt de ademhalingstherapeuten in staat dezelfde apparatuur te gebruiken en het teugvolume en de minuutventilatie tijdens de test te bewaken . Tijdens de SBT worden de ademhalings- en hemodynamische parameters continu gecontroleerd. Het bepalen van het succes of falen van de SBT wordt uitgevoerd door het klinische team. Voor patiënten die slagen voor de SBT wordt de beslissing voor extubatie genomen door het klinisch team van de IC, onafhankelijk van dit onderzoek. Voor het doel van het onderzoek zal elke middag een dagelijkse screening worden uitgevoerd door de ademhalingstherapeut om patiënten te identificeren die de volgende dag een RSBI-berekening en een SBT zullen hebben.

Op de avond voorafgaand aan de geplande ontwenningsbeoordeling wordt de slaaparchitectuur geregistreerd met behulp van standaard PSG (elektro-encefalografie, rechter en linker elektro-oculografie, submentale elektromyografie en elektrocardiografie) van 17:00 tot 8:00 uur. Pulsoximetrie (SpO2) en end-tidal kooldioxide (EtCO2) of transcutane partiële kooldioxidedruk (PtcCO2) worden continu geregistreerd tijdens de PSG.

Voor patiënten die de RSBI-index en SBT doorstaan ​​en met succes zijn geëxtubeerd, wordt de PSG-opname die nacht herhaald. Als de patiënt slaagt voor de SBT maar niet wordt geëxtubeerd, wachten we binnen 48 uur op een nieuwe extubatiepoging. Als extubatie binnen de volgende 48 uur wordt uitgevoerd, wordt de PSG-registratie herhaald op de avond van extubatie. Als de extubatie verder wordt uitgesteld, wordt er geen PSG uitgevoerd.

Voor patiënten die niet slagen voor de 1e RSBI of niet slagen voor de 1e SBT, wordt de PSG-registratie herhaald op de avond voor de volgende ontwenningspoging en de nacht van extubatie als dit gebeurt binnen maximaal twee weken na de 1e SBT.

Beoordeling van delirium zal worden uitgevoerd met behulp van de Confusion Assessment Method voor de Intensive Care Unit (CAM-ICU) tweemaal daags (om 08:00 en 18:00) vanaf dag 0 tot extubatie.