Effekt av søvnforstyrrelser på utfallet av avvenning fra mekanisk ventilasjon (SLEEWE)

Denne klinisk fysiologiske studien vil foregå over en periode på 2-14 dager, avhengig av deltaker.

Vurdering av beredskapen til avvenning ved hjelp av RSBI-beregning og en SBT er standard praksis på intensivavdelingen, og beslutningen om å utføre en tas av intensivavdelingen. De utføres vanligvis om morgenen mellom 08.00 og 10.00. RSBI-beregningen vil bli utført ved å koble pasienten fra respiratoren i 2-3 minutter og deretter måle pustefrekvensen og gjennomsnittlig tidalvolum i 1 minutt. En verdi på RSBI-indeksen < 100-105 pust/min×L forutsier en mulig vellykket SBT. SBT vil bli utført ved bruk av flow-by-teknikk (Pressure Support (PS)/Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) 0/0 cmH2O) i 30 til 120 minutter og ved en fraksjon av inspirert oksygen (FiO2) under 0,5 når RSBI-indeksen < 100-105 pust/min×L. Et T-stykkeforsøk gir den mest pålitelige vurderingen av avvenningsevnen, men den er ofte forbeholdt de mest utfordrende pasientene. Bruk av flow-by (PS/CPAP 0/0 cmH2O) vil gi en lignende indikasjon på avvenningsevne sammenlignet med T-stykke, men vil tillate åndedrettsterapeutene å beholde det samme utstyret og overvåke tidevannsvolum og minuttventilasjon gjennom hele testen . Under SBT vil respiratoriske og hemodynamiske parametere overvåkes kontinuerlig. Fastsettelse av suksess eller fiasko for SBT vil bli utført av det kliniske teamet. For pasienter som består SBT, tas avgjørelsen om ekstubering av det kliniske teamet på intensivavdelingen uavhengig av denne studien. For formålet med studien vil en daglig screening bli utført hver ettermiddag av respiratorterapeuten for å identifisere pasienter som skal ha en RSBI-beregning og en SBT dagen etter.

Kvelden før den planlagte avvenningsvurderingen vil søvnarkitekturen bli registrert ved bruk av standard PSG (elektroencefalografi, høyre og venstre elektrookulografi, submental elektromyografi og elektrokardiografi) fra kl. 17.00 til 8.00. Pulsoksymetri (SpO2) og endetidal karbondioksid (EtCO2) eller transkutant partialtrykk av karbondioksid (PtcCO2) vil bli registrert kontinuerlig under PSG.

For pasienter som består RSBI-indeksen og SBT og er ekstuberet vellykket, vil PSG-registrering gjentas den kvelden. Dersom pasienten består SBT men ikke er ekstuberet, vil vi vente på et nytt ekstubasjonsforsøk innen de neste 48 timene. Hvis ekstubering utføres i løpet av de neste 48 timene, vil PSG-opptaket gjentas samme natt som ekstuberingen. Hvis ekstuberingen blir ytterligere forsinket, vil ingen PSG bli utført.

For pasienter som mislykkes i 1. RSBI eller mislykkes i 1. SBT, vil PSG-registrering gjentas natten før neste avvenningsforsøk og natten for ekstubering hvis det skjer innen maksimalt to uker fra 1. SBT.

Vurdering av delirium vil bli utført ved bruk av Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit (CAM-ICU) to ganger daglig (kl. 08.00 og 18.00) fra dag 0 til ekstubering.