Efecto de la interrupción del sueño en el resultado del destete de la ventilación mecánica (SLEEWE)

Este estudio fisiológico clínico se llevará a cabo durante un período de 2 a 14 días, dependiendo del participante.

La evaluación de la preparación para el destete mediante el cálculo de RSBI y un SBT son una práctica estándar en la UCI, y la decisión de realizarla la toma el equipo de la UCI. Suelen realizarse por la mañana entre las 08:00 y las 10:00. El cálculo de RSBI se realizará desconectando al paciente del ventilador durante 2-3 minutos y luego midiendo la frecuencia respiratoria y el volumen tidal promedio durante 1 minuto. Un valor del índice RSBI < 100-105 respiraciones/min×L predice un posible SBT exitoso. La SBT se realizará utilizando la técnica de flujo (Presión de Soporte (PS)/Presión Positiva Continua en las Vías Aéreas (CPAP) 0/0 cmH2O) durante 30 a 120 minutos y a una Fracción de Oxígeno Inspirado (FiO2) por debajo de 0,5 cuando el índice RSBI < 100-105 respiraciones/min×L. Una prueba con pieza en T brinda la evaluación más confiable de la capacidad de destete, pero a menudo se reserva para los pacientes más desafiantes. El uso de flujo (PS/CPAP 0/0 cmH2O) dará una indicación similar de la capacidad de destete en comparación con la pieza en T, pero permitirá a los terapeutas respiratorios mantener el mismo equipo y monitorear el volumen corriente y la ventilación por minuto durante toda la prueba. . Durante la SBT, los parámetros respiratorios y hemodinámicos serán monitoreados continuamente. El equipo clínico determinará el éxito o el fracaso de la SBT. Para los pacientes que pasan la SBT, la decisión de extubación la toma el equipo clínico de la UCI independientemente de este estudio. A los fines del estudio, el terapeuta respiratorio realizará una evaluación diaria cada tarde para identificar a los pacientes que tendrán un cálculo de RSBI y un SBT al día siguiente.

La noche anterior a la evaluación del destete planificado, se registrará la arquitectura del sueño mediante PSG estándar (electroencefalografía, electrooculografía derecha e izquierda, electromiografía submentoniana y electrocardiografía) de 17:00 a 8:00. La oximetría de pulso (SpO2) y el dióxido de carbono al final de la espiración (EtCO2) o la presión parcial transcutánea de dióxido de carbono (PtcCO2) se registrarán continuamente durante la PSG.

Para los pacientes que pasan el índice RSBI y SBT y son extubados con éxito, la grabación de PSG se repetirá esa noche. Si el paciente pasa la SBT pero no es extubado, esperaremos un nuevo intento de extubación dentro de las próximas 48 horas. Si la extubación se realiza dentro de las siguientes 48 horas, el registro de PSG se repetirá la noche de la extubación. Si la extubación se retrasa aún más, no se realizará PSG.

Para los pacientes que fallan el 1er RSBI o fallan el 1er SBT, el registro de PSG se repetirá la noche anterior al siguiente intento de destete y la noche de la extubación si ocurre dentro de un máximo de dos semanas desde el 1er SBT.

La evaluación del delirio se realizará utilizando el Método de Evaluación de Confusión para la Unidad de Cuidados Intensivos (CAM-ICU) dos veces al día (a las 08:00 y 18:00) desde el día 0 hasta la extubación.