Auswirkung von Schlafstörungen auf das Ergebnis der Entwöhnung von der mechanischen Beatmung (SLEEWE)

Diese klinisch-physiologische Studie wird je nach Teilnehmer über einen Zeitraum von 2 bis 14 Tagen stattfinden.

Die Beurteilung der Entwöhnungsbereitschaft mithilfe der RSBI-Berechnung und eines SBT ist auf der Intensivstation gängige Praxis, und die Entscheidung, eine solche durchzuführen, wird vom Team der Intensivstation getroffen. Sie werden in der Regel morgens zwischen 08:00 und 10:00 Uhr durchgeführt. Die RSBI-Berechnung wird durchgeführt, indem der Patient 2–3 Minuten lang vom Beatmungsgerät getrennt wird und anschließend 1 Minute lang die Atemfrequenz und das durchschnittliche Atemzugvolumen gemessen werden. Ein Wert des RSBI-Index < 100-105 Atemzüge/min×L sagt einen möglichen erfolgreichen SBT voraus. Der SBT wird unter Verwendung der Flow-by-Technik (Druckunterstützung (PS)/kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) 0/0 cmH2O) für 30 bis 120 Minuten und bei einem Anteil an eingeatmetem Sauerstoff (FiO2) unter 0,5 beim RSBI-Index durchgeführt < 100-105 Atemzüge/min×L. Ein T-Stück-Versuch liefert die zuverlässigste Beurteilung der Entwöhnungsfähigkeit, ist jedoch oft den anspruchsvollsten Patienten vorbehalten. Die Verwendung von Flow-by (PS/CPAP 0/0 cmH2O) liefert im Vergleich zum T-Stück einen ähnlichen Hinweis auf die Entwöhnungsfähigkeit, ermöglicht es den Atemtherapeuten jedoch, die gleiche Ausrüstung beizubehalten und das Atemzugvolumen und das Atemminutenvolumen während des Tests zu überwachen . Während des SBT werden respiratorische und hämodynamische Parameter kontinuierlich überwacht. Die Feststellung des Erfolgs oder Misserfolgs des SBT erfolgt durch das klinische Team. Bei Patienten, die den SBT bestehen, wird die Entscheidung zur Extubation vom klinischen Team der Intensivstation unabhängig von dieser Studie getroffen. Für die Zwecke der Studie wird jeden Nachmittag ein tägliches Screening durch den Atemtherapeuten durchgeführt, um Patienten zu identifizieren, bei denen am folgenden Tag eine RSBI-Berechnung und ein SBT durchgeführt werden.

In der Nacht vor der geplanten Entwöhnungsbeurteilung wird die Schlafarchitektur von 17:00 bis 8:00 Uhr mittels Standard-PSG (Elektroenzephalographie, rechte und linke Elektrookulographie, submentale Elektromyographie und Elektrokardiographie) aufgezeichnet. Pulsoximetrie (SpO2) und endtidales Kohlendioxid (EtCO2) oder transkutaner Kohlendioxidpartialdruck (PtcCO2) werden während des PSG kontinuierlich aufgezeichnet.

Bei Patienten, die den RSBI-Index und die SBT bestehen und erfolgreich extubiert werden, wird die PSG-Aufzeichnung in dieser Nacht wiederholt. Wenn der Patient den SBT besteht, aber nicht extubiert wird, warten wir innerhalb der nächsten 48 Stunden auf einen neuen Extubationsversuch. Wenn die Extubation innerhalb der nächsten 48 Stunden durchgeführt wird, wird die PSG-Aufzeichnung in der Nacht der Extubation wiederholt. Wenn sich die Extubation weiter verzögert, wird keine PSG durchgeführt.

Bei Patienten, die den 1. RSBI oder den 1. SBT nicht bestehen, wird die PSG-Aufzeichnung in der Nacht vor dem nächsten Entwöhnungsversuch und in der Nacht der Extubation wiederholt, wenn dies innerhalb von maximal zwei Wochen nach dem 1. SBT erfolgt.

Die Beurteilung des Delirs erfolgt mit der Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) zweimal täglich (um 08:00 und 18:00 Uhr) vom Tag 0 bis zur Extubation.