Effekt af søvnforstyrrelse på resultatet af fravænning fra mekanisk ventilation (SLEEWE)

Denne klinisk fysiologiske undersøgelse vil foregå over en periode på 2-14 dage, afhængigt af deltageren.

Vurdering af beredskabet til at fravænne ved hjælp af RSBI-beregning og en SBT er standardpraksis på intensivafdelingen, og beslutningen om at udføre en træffes af intensivafdelingen. De udføres normalt om morgenen mellem 08:00 og 10:00. RSBI-beregningen udføres ved at koble patienten fra ventilatoren i 2-3 minutter og derefter måle vejrtrækningsfrekvensen og det gennemsnitlige tidalvolumen i 1 minut. En værdi af RSBI-indekset < 100-105 vejrtrækninger/min×L forudsiger en mulig succesfuld SBT. SBT udføres ved hjælp af flow-by-teknik (Pressure Support (PS)/Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) 0/0 cmH2O) i 30 til 120 minutter og ved en fraktion af indåndet ilt (FiO2) under 0,5, når RSBI-indekset < 100-105 vejrtrækninger/min×L. Et T-stykke forsøg giver den mest pålidelige vurdering af fravænningsevne, men det er ofte forbeholdt de mest udfordrende patienter. Brug af flow-by (PS/CPAP 0/0 cmH2O) vil give en lignende indikation af fravænningsevne sammenlignet med T-stykke, men vil give respiratorterapeuterne mulighed for at beholde det samme udstyr og overvåge tidalvolumen og minutventilation gennem hele testen . Under SBT vil respiratoriske og hæmodynamiske parametre løbende blive overvåget. Fastlæggelse af succes eller fiasko for SBT vil blive udført af det kliniske team. For patienter, der består SBT, træffes beslutningen om ekstubation af det kliniske team på intensivafdelingen uafhængigt af denne undersøgelse. Med henblik på undersøgelsen vil der hver eftermiddag blive udført en daglig screening af respiratorterapeuten for at identificere patienter, som skal have en RSBI-beregning og en SBT den følgende dag.

Natten forud for den planlagte fravænningsvurdering vil søvnarkitekturen blive registreret ved hjælp af standard PSG (elektroencefalografi, højre og venstre elektrookulografi, submental elektromyografi og elektrokardiografi) fra kl. 17.00 til 8.00. Pulsoximetri (SpO2) og end-tidal kuldioxid (EtCO2) eller transkutan partialtryk af kuldioxid (PtcCO2) vil blive registreret kontinuerligt under PSG.

For patienter, der består RSBI-indekset og SBT og er ekstuberet med succes, vil PSG-optagelse blive gentaget den nat. Hvis patienten består SBT, men ikke er ekstuberet, afventer vi et nyt ekstubationsforsøg inden for de næste 48 timer. Hvis ekstuberingen udføres inden for de næste 48 timer, vil PSG-optagelsen blive gentaget natten med ekstuberingen. Hvis ekstuberingen er yderligere forsinket, udføres ingen PSG.

For patienter, der fejler 1. RSBI eller fejler 1. SBT, vil PSG-registrering blive gentaget natten før næste fravænningsforsøg og natten for ekstubation, hvis det sker inden for maksimalt to uger fra 1. SBT.

Vurdering af delirium vil blive udført ved hjælp af Confusion Assessment Method for Intensive Care (CAM-ICU) to gange dagligt (kl. 08:00 og 18:00) fra dag 0 indtil ekstubation.