Влияние нарушения сна на исход отлучения от ИВЛ (SLEEWE)

Это клиническое физиологическое исследование будет проходить в течение 2-14 дней, в зависимости от участника.

Оценка готовности к отлучению с использованием расчета RSBI и SBT является стандартной практикой в ​​отделении интенсивной терапии, и решение о ее проведении принимается бригадой отделения интенсивной терапии. Обычно их проводят утром с 08:00 до 10:00. Расчет RSBI будет выполняться путем отключения пациента от аппарата ИВЛ на 2-3 минуты, а затем измерения частоты дыхания и среднего дыхательного объема в течение 1 минуты. Значение индекса RSBI < 100-105 вдохов/мин×л предсказывает возможный успешный СПО. SBT будет выполняться с использованием техники Flow-by (Поддержка давлением (PS)/Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) 0/0 см H2O) в течение 30–120 минут и при Фракции вдыхаемого кислорода (FiO2) ниже 0,5, когда индекс RSBI < 100-105 вдохов/мин×л. Т-образное исследование дает наиболее надежную оценку возможности отлучения от груди, но оно часто используется для самых сложных пациентов. Использование протока (PS/CPAP 0/0 см вод. ст.) даст аналогичные показания возможности отлучения по сравнению с тройником, но позволит терапевтам-реаниматологам использовать то же оборудование и контролировать дыхательный объем и минутную вентиляцию на протяжении всего теста. . Во время СПО будут непрерывно контролироваться параметры дыхания и гемодинамики. Определение успеха или неудачи SBT будет выполняться клинической командой. Для пациентов, прошедших SBT, решение об экстубации принимает клиническая бригада отделения интенсивной терапии независимо от этого исследования. В целях исследования респираторный терапевт будет проводить ежедневный скрининг каждый день после обеда, чтобы выявить пациентов, которым на следующий день будет проведен расчет RSBI и SBT.

В ночь перед запланированной оценкой отлучения от груди с 17:00 до 8:00 будет регистрироваться архитектура сна с использованием стандартной полисомнографии (электроэнцефалография, правая и левая электроокулография, субментальная электромиография и электрокардиография). Пульсоксиметрия (SpO2) и содержание углекислого газа в конце выдоха (EtCO2) или чрескожное парциальное давление углекислого газа (PtcCO2) будут непрерывно записываться во время ПСГ.

Для пациентов, которые проходят индекс RSBI и SBT и успешно экстубированы, запись ПСГ будет повторяться той же ночью. Если пациент проходит СПО, но не экстубирован, мы будем ждать новой попытки экстубации в течение следующих 48 часов. Если экстубация будет выполнена в течение следующих 48 часов, запись ПСГ будет повторена в ночь экстубации. Если экстубация задерживается, ПСГ не проводится.

Для пациентов, которые не прошли 1-й RSBI или 1-й SBT, запись ПСГ будет повторена в ночь перед следующей попыткой отлучения от груди и в ночь экстубации, если это произойдет в течение максимум двух недель после 1-го SBT.

Оценка делирия будет проводиться с использованием метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU) два раза в день (в 08:00 и 18:00) с 0-го дня до экстубации.