Analgetisk effekt av intraoperativ esmolol vid mastektomier (Esmobreast)

Kontrollerad hypotoni är ett anestesi-kirurgiskt tillvägagångssätt som matchar den reversibla och avsiktliga sänkningen av blodtrycket under operationsperioden som syftar till att uppnå värden under 50 % av normala värden eller medelartärtryck (MAP) från 50 till 65 mmHg.

Denna teknik är särskilt fördelaktig för patienter som genomgår procedurer som kräver kontroll av blödning för korrekt kirurgiskt område. Metoden ger en bättre överblick över anatomiska strukturer, minskad operationstid och en betydande minskning av behovet av blodtransfusioner, med den extra fördelen att det förhindrar eventuella komplikationer av det.

Flera läkemedel har använts i detta scenario, som halogenerade, opioider, alfa-2-agonister och betablockerare, bland vilka esmolol framstår som ett effektivt och lovande läkemedel.

Esmolol är en selektiv betablockerare vars verkan hämmar företrädesvis beta typ 1-receptorer med minskad hjärtfrekvens (HR) och hjärtinotropisk och därav följande minskad konsumtion av myokardiellt syre. Dess distributionshalveringstid är cirka 2 minuter, eliminationshalveringstiden är 9 minuter med 55 % proteinbundet. Varaktigheten är kort på grund av snabb metabolism genom hydrolys av esteraser i plasma och resulterar i en inaktiv metabolit med försumbara mängder metanol. Den har låg löslighet, vilket begränsar deras passage genom blod-hjärna och placentabarriären. Tack vare dessa egenskaper utgör esmolol den mest lämpliga betablockeraren för intravenös användning under kontinuerlig infusion.

Användningen av ett selektivt betablockerande medel som kontinuerligt infunderas intraoperativt, samt främjar adekvat blodtryckskontroll vid kontrollerad hypotoni, har ytterligare fördelar jämfört med andra anestesimedel, såsom hjärtskydd som erhålls genom att undertrycka det kardiovaskulära svaret på katekolaminer som frigörs under stresskirurgi. och sympatisk stimulering resulterande från laryngoskopi och trakeal intubation. Undertryckandet av kardiovaskulärt adrenergt svar möjliggör bättre kranskärlsperfusion med bevisade fördelar för att minska förekomsten av perioperativ myokardischemi och påverka mortalitet och sjuklighet hos patienter, särskilt koronar och hög risk för ischemiska fenomen. Det finns också flera studier som visar betydelsen av esmolol vid kontroll och förebyggande av sympatisk respons under extubation, bättre hemodynamik under induktion, underhåll och uppkomst från anestesi, färre komplikationer, lägre förekomst av perioperativt illamående, tid minskad från rum till vistelse anestetisk återhämtning och, på grund av minskat hjärtarbete, verkansförlängning av neuromuskulära blockerare och opioider, vilket sparar deras användning. Det pågår fortfarande studier med viktiga indikationer på att det finns en potentiering av analgesi och den hypnotiska komponenten av anestesi med användning av esmolol.

Opioidanalgetika används ofta i klinisk praxis för behandling av perioperativ smärta. Men många biverkningar är förknippade med användningen, såsom andningsdepression, illamående, kräkningar, dåsighet, klåda, urinretention, förstoppning, hyperalgesi och nedsatt immunförsvar. Därför har alternativa tekniker och droger använts för att ersätta deras användning. Under de senaste åren har användningen av adjuvanta läkemedel blivit mer populär inom perioperativ medicin och anestesi, som NMDA-hämmare, lokalanestetika intravenöst, agonister alfa2 och betablockerare. Vissa författare pekar sannolikt på analgetisk effekt av intraoperativ infusion av esmolol.

I detta sammanhang framträder esmolol som en läkemedelsförsäkring och betydande effekter, med inverkan på kvaliteten på anestesitekniken och vars användning bör studeras ytterligare och utökas.

Patienterna genomgick en prospektiv, randomiserad, dubbelblind och placebokontrollerad studie där undersökarna som ansvarar för intra- och postoperativa inte kommer att veta vilken grupp de tilldelades slumpmässigt: C-grupp (n = 30) och E-grupp (n = 30) ).

Båda grupperna kommer att få allmän inhalerad balanserad anestesi med sevofluran och remifentanil.

Snabb infusion av 0,9% koksaltlösning 500 ml, i båda grupperna. I gruppen E läggs till denna lösning laddningsdosen av esmolol med 500 mcg/kg och i grupp C infunderas endast saltlösning 0,9 %. En infusionspump som innehåller resultatet av randomiseringen: Esmolol 100 mcg/kg/min (E-grupp) och saltlösning (C-grupp).

I den kliniska journalen kommer följande information att betonas: Blodtryck och hjärtfrekvens intraoperativt, perioperativa biverkningar, kvantifiera smärta med Visual Analogue Scale (VAS) (från 0 till 10 cm, noll hittas när patienten inte har någon smärta och tio, med maximal eller outhärdlig smärta), Verbal Rating Scale (VRS), bestående av en lista med fraser (ingen smärta, mild smärta, måttlig smärta, intensiv smärta, maximal smärta) och kvalificering av smärta bedömd utifrån mängden analgetika som krävs postoperativt och tid att begära dem.

Resultaten analyserades statistiskt med Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) med hjälp av parametriska och icke-parametriska tester, beroende på arten av de studerade variablerna. Data testades för normalitet med Shapiro-Wilk-testet. Mått på central tendens (medelvärden) och spridning (standardavvikelse) användes. Signifikansnivån sattes till < 0,05. Följande tester användes: Mann-Whitney test för ålder, varaktighet av anestesi och operation, tid till första analgetikatillskott, total mängd smärtstillande medel, smärtintensitet; Student t-test för vikt och längd.