Analgetický účinek intraoperačního esmololu u mastektomií (Esmobreast)

Řízená hypotenze je anesteticko-chirurgický přístup, který odpovídá reverzibilnímu a záměrnému snížení krevního tlaku během chirurgického období, jehož cílem je dosáhnout hodnot pod 50 % normálních hodnot nebo středního arteriálního tlaku (MAP) od 50 do 65 mmHg.

Tato technika je zvláště výhodná u pacientů podstupujících zákroky vyžadující kontrolu krvácení pro správné operační pole. Metoda poskytuje lepší pohled na anatomické struktury, zkrácení operačního času a výrazné snížení potřeby krevních transfuzí s dalším přínosem v prevenci případných komplikací z ní.

V tomto scénáři bylo použito několik léků, jako halogenované, opioidy, alfa-2-agonisté a beta-blokátory, mezi nimiž se esmolol ukazuje jako účinný a slibný lék.

Esmolol je selektivní beta-blokátor, jehož účinek inhibuje přednostně beta receptory typu 1 se sníženou srdeční frekvencí (HR) a srdeční inotropní a následným snížením spotřeby kyslíku v myokardu. Jeho distribuční poločas je přibližně 2 minuty, eliminační poločas 9 minut s 55% vazbou na proteiny. Doba trvání je krátká kvůli rychlému metabolismu hydrolýzou esterázami v plazmě a vede k inaktivnímu metabolitu se zanedbatelným množstvím methanolu. Má nízkou rozpustnost, což omezuje jejich průchod hematoencefalickou a placentární bariérou. Díky těmto vlastnostem představuje esmolol nejvhodnější beta-blokátor pro intravenózní použití v kontinuální infuzi.

Použití selektivního beta-blokátoru kontinuálně podávaného v intraoperačním období, stejně jako podpora adekvátní kontroly krevního tlaku při kontrolované hypotenzi, má další výhody oproti jiným anestetikům, jako je kardioprotekce získaná potlačením kardiovaskulární odezvy na katecholaminy uvolněné během stresového chirurgického zákroku a stimulace sympatiku vyplývající z laryngoskopie a tracheální intubace. Potlačení kardiovaskulární adrenergní odpovědi umožňuje lepší koronární perfuzi s prokázanými přínosy ve snížení výskytu perioperační ischemie myokardu a ovlivnění mortality a morbidity pacientů, zejména koronárních a vysokého rizika ischemických jevů. Existuje také několik studií, které prokazují význam esmololu při kontrole a prevenci sympatické odpovědi během extubace, lepší hemodynamiku během úvodu, udržování a výstupu z anestezie, méně komplikací, nižší výskyt perioperační nevolnosti, zkrácení doby z pokojové doby do zotavení z anestezie a díky snížené srdeční práci prodloužení účinku neuromuskulárních blokátorů a opioidů, úspora jejich užívání. Stále probíhají studie s důležitými náznaky, že při použití esmololu dochází k potenciaci analgezie a hypnotické složky anestezie.

Opioidní analgetika se v klinické praxi běžně používají k léčbě perioperační bolesti. S jeho užíváním je však spojeno mnoho vedlejších účinků, jako je respirační deprese, nevolnost, zvracení, ospalost, svědění, zadržování moči, zácpa, hyperalgezie a zhoršená imunitní funkce. Proto byly použity alternativní techniky a léky, které nahradily jejich použití. V posledních letech je v perioperační medicíně a anestezii stále populárnější použití adjuvantních léků, jako jsou inhibitory NMDA, lokální anestetika intravenózní, agonisté alfa2 a betablokátory. Někteří autoři pravděpodobně poukazují na analgetický účinek intraoperační infuze esmololu.

V této souvislosti se esmolol ukazuje jako léková pojistka a významné účinky s dopadem na kvalitu anestetické techniky a jejíž použití by mělo být dále studováno a rozšiřováno.

Pacienti podstoupili prospektivní, randomizovanou, dvojitě zaslepenou a placebem kontrolovanou studii, ve které vyšetřující zodpovědní za intra a pooperační operace nebudou vědět, do které skupiny byli náhodně rozděleni: skupina C (n = 30) a skupina E (n = 30 ).

Obě skupiny dostanou celkovou inhalační vyváženou anestezii sevofluranem a remifentanilem.

Rychlá infuze 0,9% fyziologického roztoku 500 ml, v obou skupinách. Ve skupině E se k tomuto roztoku přidá nasycovací dávka esmololu 500 mcg/kg a ve skupině C bude infuzí pouze 0,9% fyziologický roztok. Jedna infuzní pumpa obsahující výsledek randomizace: Esmolol 100 mcg/kg/min (skupina E) a fyziologický roztok (skupina C).

V klinickém záznamu budou zdůrazněny následující informace: Krevní tlak a tepová frekvence během operace, perioperační nežádoucí účinky, kvantifikovat bolest pomocí vizuální analogové škály (VAS) (v rozsahu od 0 do 10 cm, nula se zjistí, když pacient netrpí bolestí a deset, s maximální nebo nesnesitelnou bolestí), Verbal Rating Scale (VRS), sestávající ze seznamu frází (žádná bolest, mírná bolest, střední bolest, intenzivní bolest, maximální bolest) a kvalifikace bolesti hodnocené množstvím analgetik potřebných po operaci a čas o ně požádat.

Výsledky byly analyzovány statisticky pomocí Statistical Package for Social Sciences (SPSS) verze 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) pomocí parametrických a neparametrických testů v závislosti na povaze studovaných proměnných. Data byla testována na normalitu pomocí Shapiro-Wilkova testu. Byla použita měření centrální tendence (střední hodnoty) a disperze (směrodatná odchylka). Hladina významnosti byla stanovena na < 0,05. Byly použity následující testy: Mann-Whitney test na věk, trvání anestezie a chirurgického zákroku, čas do prvního doplnění analgetik, celkové množství analgetik, intenzitu bolesti; Studentský t-test hmotnosti a výšky.