Az intraoperatív esmolol fájdalomcsillapító hatása mastectomiákban (Esmobreast)

A kontrollált hipotenzió olyan érzéstelenítő-sebészeti megközelítés, amely megfelel a vérnyomás reverzibilis és szándékos csökkentésének a műtéti időszakban, amelynek célja a normál érték 50%-a alatti értékek vagy az 50-65 Hgmm közötti átlagos artériás nyomás (MAP) elérése.

Ez a technika különösen előnyös olyan betegeknél, akik olyan eljárásokon esnek át, amelyek a megfelelő műtéti területhez a vérzés szabályozását igénylik. A módszer jobb rálátást biztosít az anatómiai struktúrákra, csökkenti a műtéti időt és jelentősen csökkenti a vérátömlesztési igényt, további előnye, hogy megelőzi az ebből származó esetleges szövődményeket.

Ebben a forgatókönyvben számos gyógyszert alkalmaztak, mint halogénezett, opioidokat, alfa-2-agonistákat és béta-blokkolókat, amelyek közül az esmolol hatékony és ígéretes gyógyszerként jelenik meg.

Az Esmolol egy szelektív béta-blokkoló, amelynek hatása előnyösen gátolja az 1-es típusú béta-receptorokat, csökkent szívfrekvencia (HR) és szívinotróp, és ennek következtében csökken a szívizom oxigénfogyasztása. Megoszlási felezési ideje körülbelül 2 perc, eliminációs felezési ideje 9 perc, 55%-os fehérjéhez kötve. Az időtartam rövid, mivel a plazmában az észterázok hidrolízise révén gyorsan metabolizálódnak, és inaktív metabolitot eredményez, elhanyagolható mennyiségű metanollal. Alacsony oldhatósága, ami korlátozza átjutását a vér-agy és a placenta gáton. Ezeknek a tulajdonságoknak köszönhetően az esmolol a legmegfelelőbb béta-blokkoló intravénás alkalmazásra folyamatos infúzióban.

A szelektív béta-blokkoló szer alkalmazása folyamatosan infúzióban intraoperatív időszakban, valamint elősegíti a megfelelő vérnyomás szabályozást kontrollált hipotóniában, további előnyökkel jár a többi anesztetikumhoz képest, mint például a kardiovaszkuláris védelem, amelyet a stressz-műtét során felszabaduló katekolaminokra adott kardiovaszkuláris válasz elnyomásával kapunk. valamint a laringoszkópiából és a légcső intubációjából származó szimpatikus stimuláció. A kardiovaszkuláris adrenerg válasz visszaszorítása jobb koszorúér-perfúziót tesz lehetővé, ami bizonyítottan csökkenti a perioperatív myocardialis ischaemia előfordulását, és befolyásolja a betegek mortalitását és morbiditását, különösen a koszorúér és az ischaemiás jelenségek magas kockázatát. Számos tanulmány bizonyítja az esmolol jelentőségét az extubáció alatti szimpatikus válasz szabályozásában és megelőzésében, jobb hemodinamikát az indukció során, fenntartást és az érzéstelenítésből való kilépést, kevesebb szövődményt, kevesebb perioperatív hányingert, csökkentett időt a helyiségből az érzéstelenítésig. és a csökkent szívmunka miatt a neuromuszkuláris blokkolók és opioidok hatásának meghosszabbítása, használatuk megtakarítása. Még mindig folynak olyan vizsgálatok, amelyek fontos jelzéseket mutatnak arra vonatkozóan, hogy az esmolol alkalmazása fokozza a fájdalomcsillapítást és az érzéstelenítés hipnotikus összetevőjét.

Az opioid fájdalomcsillapítókat általában a klinikai gyakorlatban használják perioperatív fájdalom kezelésére. Használatával azonban számos mellékhatás társul, például légzésdepresszió, hányinger, hányás, álmosság, viszketés, vizelet-visszatartás, székrekedés, hiperalgézia és az immunrendszer károsodása. Ezért alternatív technikákat és gyógyszereket alkalmaztak használatuk helyettesítésére. Az utóbbi években a perioperatív gyógyászatban és az érzéstelenítésben egyre népszerűbbé válik az adjuváns gyógyszerek alkalmazása, mint NMDA-gátlók, intravénás helyi érzéstelenítők, alfa2-agonisták és béta-blokkolók. Egyes szerzők valószínűleg az esmolol intraoperatív infúziójának fájdalomcsillapító hatását mutatják.

Ebben az összefüggésben az esmolol gyógyszerbiztosításként jelenik meg, és jelentős hatást fejt ki, amely hatással van az érzéstelenítési technika minőségére, és amelynek használatát tovább kell tanulmányozni és bővíteni.

A betegek egy prospektív, randomizált, kettős vak és placebo-kontrollos vizsgálaton estek át, amelyben az intra- és posztoperatív kezelésért felelős vizsgálók nem tudják, melyik csoportba kerültek véletlenszerűen: C csoportba (n = 30) és E csoportba (n = 30). ).

Mindkét csoport általános inhalációs, kiegyensúlyozott érzéstelenítésben részesül szevofluránnal és remifentanillal.

500 ml 0,9%-os sóoldat gyors infúziója mindkét csoportban. Az E csoportban ehhez az oldathoz adjuk az esmolol telítő dózisát 500 mcg/kg-mal, a C csoportban pedig csak 0,9%-os infúziós sóoldatot. Egy infúziós pumpa, amely a randomizáció eredményét tartalmazza: Esmolol 100 mcg/kg/perc (E csoport) és sóoldat (C csoport).

A klinikai nyilvántartásban a következő információk kerülnek kiemelésre: Vérnyomás és pulzusszám intraoperatív, perioperatív mellékhatások, a fájdalom számszerűsítése vizuális analóg skála (VAS) segítségével (0-10 cm, nullát találunk, ha a beteg nem érez fájdalmat és tíz, maximális vagy elviselhetetlen fájdalommal), verbális értékelési skála (VRS), amely kifejezések listájából (nincs fájdalom, enyhe fájdalom, mérsékelt fájdalom, erős fájdalom, maximális fájdalom) és a fájdalom minősítéséből áll, amelyet a műtét utáni fájdalomcsillapítók mennyisége alapján értékelnek. és ideje kérni őket.

Az eredményeket statisztikailag elemeztük a Statistical Package for Social Sciences (SPSS) 22-es verziójával (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA), paraméteres és nem paraméteres tesztek segítségével, a vizsgált változók jellegétől függően. Az adatokat a normalitás szempontjából Shapiro-Wilk teszttel teszteltük. A centrális tendencia (átlagok) és a szóródás (szórás) mérőszámait alkalmaztuk. A szignifikancia szintje < 0,05. A következő teszteket alkalmaztuk: Mann-Whitney teszt az életkor, az érzéstelenítés és a műtét időtartama, az első fájdalomcsillapító kiegészítésig eltelt idő, a fájdalomcsillapítók teljes mennyisége, a fájdalom intenzitása; Tanulói t-próba súlyra és magasságra.