乳房切除術における術中エスモロールの鎮痛効果 (Esmobreast)

制御された低血圧は、正常値の 50% 未満の値または 50 ～ 65 mmHg の平均動脈圧 (MAP) を達成することを目的とした、手術期間中の血圧の可逆的かつ意図的な低下に一致する麻酔外科的アプローチです。

この技術は、適切な手術野のために出血の制御を必要とする処置を受けている患者に特に有益です。 この方法は、解剖学的構造のより良いビューを提供し、手術時間を短縮し、輸血の必要性を大幅に減らし、合併症の可能性を防ぐという追加の利点をもたらします。

このシナリオでは、ハロゲン化オピオイド、アルファ 2 アゴニスト、ベータ遮断薬などのいくつかの薬が使用されており、その中でもエスモロールが効果的で有望な薬として浮上しています。

エスモロールは選択的ベータ遮断薬であり、その作用は好ましくはベータ 1 型受容体を阻害し、心拍数 (HR) の低下と心筋変力作用、およびその結果としての心筋酸素消費の減少を伴います。 分布の半減期は約 2 分で、55% のタンパク質が結合した場合の排出半減期は 9 分です。 血漿中のエステラーゼによる加水分解による急速な代謝により持続時間は短く、無視できる量のメタノールを含む不活性な代謝産物が生じます。 溶解度が低いため、血液脳関門および胎盤関門の通過が制限されます。 これらの機能のおかげで、エスモロールは、持続注入下での静脈内使用に最も適したベータ遮断薬を構成します。

選択的ベータ遮断薬の使用は、術中期間に継続的に注入され、制御された低血圧で適切な血圧制御を促進するだけでなく、ストレス手術中に放出されるカテコールアミンに対する心血管反応を抑制することによって得られる心臓保護など、他の麻酔薬よりも優れた利点があります。喉頭鏡検査と気管挿管による交感神経刺激。 心血管アドレナリン応答の抑制により、周術期の心筋虚血の発生率を低下させ、患者、特に冠動脈および虚血現象のリスクが高い患者の死亡率と罹患率に影響を与えるという実証済みの利点を備えた、より良い冠動脈灌流が可能になります。 抜管中の交感神経反応の制御と予防におけるエスモロールの重要性、導入中の血行動態の改善、麻酔からの維持と覚醒、合併症の減少、周術期の吐き気の発生率の低下、部屋から麻酔回復までの時間の短縮を示すいくつかの研究もあります。また、心臓の仕事量が減少するため、神経筋遮断薬とオピオイドの作用が延長され、それらの使用が節約されます。 エスモロールの使用による鎮痛および麻酔の催眠成分の増強があるという重要な兆候を示す進行中の研究がまだあります。

オピオイド鎮痛薬は、周術期の痛みの治療のために臨床診療で一般的に使用されています。 しかし、呼吸抑制、吐き気、嘔吐、眠気、かゆみ、尿閉、便秘、痛覚過敏、免疫機能障害など、多くの副作用がその使用に関連しています。 したがって、それらの使用に代わる代替技術や薬物が使用されてきました。 近年、NMDA 阻害剤、静脈内局所麻酔薬、アゴニスト アルファ 2 およびベータ遮断薬として、補助薬の使用が周術期医療および麻酔においてより一般的になりつつあります。 一部の著者は、エスモロールの術中注入の鎮痛効果を指摘している可能性があります。

これに関連して、エスモロールは、麻酔技術の質に影響を与え、その使用をさらに研究および拡大する必要のある、医薬品保険および重要な効果として浮上しています。

患者は前向き無作為化二重盲検プラセボ対照試験を受け、術中および術後を担当する検査官は、ランダムに割り当てられたグループを知りません: C グループ (n = 30) および E グループ (n = 30) ）。

どちらのグループも、セボフルランとレミフェンタニルによる一般的な吸入バランス麻酔を受けます。

両方のグループで、0.9% 生理食塩水 500 ml の急速注入。 Ｅ群では、５００ｍｃｇ／ｋｇのエスモロールの負荷用量をこの溶液に添加し、群Ｃでは、生理食塩水０．９％のみを注入する。 無作為化の結果を含む 1 つの注入ポンプ: エスモロール 100 mcg/kg/分 (E グループ) および生理食塩水 (C グループ)。

臨床記録では、次の情報が強調されます: 術中の血圧と心拍数、周術期の副作用、視覚的アナログ スケール (VAS) による痛みの定量化 (0 から 10 cm の範囲、患者に痛みがなく、 10、最大または耐え難い痛みを伴う)、口頭評価尺度 (VRS)、句のリスト (痛みなし、軽度の痛み、中等度の痛み、激しい痛み、最大の痛み) および術後に必要な鎮痛剤の量によって評価される痛みの資格そしてそれらを要求する時間。

結果は、調査した変数の性質に応じて、パラメトリックおよびノンパラメトリック検定を使用して、社会科学用統計パッケージ (SPSS) バージョン 22 (SPSS Inc.、シカゴ、イリノイ州、EUA) で統計的に分析されました。 Shapiro-Wilk テストを使用して、データの正規性をテストしました。 中心傾向 (平均) と分散 (標準偏差) の尺度が使用されました。 有意水準は < 0.05 に設定されました。 次のテストが使用されました：年齢、麻酔と手術の期間、最初の鎮痛剤補充までの時間、鎮痛剤の総量、痛みの強さに関するマンホイットニーテスト。体重と身長のスチューデント t 検定。