유방 절제술에서 수술 중 Esmolol의 진통 효과 (Esmobreast)

조절된 저혈압은 정상 수치의 50% 이하 또는 50~65mmHg의 평균 동맥압(MAP)을 달성하는 것을 목표로 수술 기간 동안 가역적이고 의도적인 혈압 강하를 일치시키는 마취-외과적 접근법입니다.

이 기술은 적절한 수술 부위를 위해 출혈 조절이 필요한 시술을 받는 환자에게 특히 유용합니다. 이 방법은 해부학적 구조를 더 잘 볼 수 있고, 수술 시간이 단축되며, 수혈 필요성이 크게 감소하며, 이로 인해 발생할 수 있는 합병증을 예방할 수 있는 추가 이점이 있습니다.

할로겐화, 오피오이드, 알파-2-작용제 및 베타-차단제와 같은 여러 약물이 이 시나리오에서 사용되었으며, 그 중 에스몰롤은 효과적이고 유망한 약물로 등장합니다.

Esmolol은 심박수(HR) 감소와 심근 수축 및 결과적으로 심근 산소 소비의 감소와 함께 베타 유형 1 수용체를 바람직하게 억제하는 선택적 베타 차단제입니다. 분포 반감기는 약 2분이며 제거 반감기는 9분이며 55% 단백질이 결합되어 있습니다. 혈장 내 에스테라아제에 의한 가수분해에 의한 빠른 대사로 인해 지속 시간이 짧고 무시할 수 있는 양의 메탄올과 함께 불활성 대사 산물이 생성됩니다. 용해도가 낮아 혈액 뇌 및 태반 장벽을 통과하는 데 제한이 있습니다. 이러한 특징 덕분에 에스몰롤은 지속적 주입 하에 정맥 주사에 ​​가장 적합한 베타 차단제를 구성합니다.

수술 중 지속적으로 주입되는 선택적 베타 차단제의 사용은 조절된 저혈압에서 적절한 혈압 조절을 촉진할 뿐만 아니라 스트레스 수술 중 방출되는 카테콜아민에 대한 심혈관 반응을 억제하여 심장 보호 효과를 얻는 등 다른 마취제에 비해 추가적인 이점이 있습니다. 후두경 검사 및 기관 삽관으로 인한 교감 신경 자극. 심혈관계 아드레날린성 반응의 억제는 수술 전후 심근 허혈의 발생률과 환자의 사망률 및 이환율, 특히 관상 동맥 및 허혈 현상에 대한 높은 위험에 대한 영향을 줄이는 데 입증된 이점과 함께 더 나은 관상 관류를 허용합니다. 또한 발관 중 교감신경 반응의 조절 및 예방, 유도 중 혈류역학 개선, 마취 유지 및 회복, 합병증 감소, 수술 중 메스꺼움 발생률 감소, 입원실에서 마취 회복까지의 시간 단축에 있어 에스몰롤의 중요성을 입증하는 여러 연구가 있습니다. 심장 활동 감소로 인해 신경근 차단제 및 오피오이드의 작용 연장으로 인해 사용이 절약됩니다. esmolol을 사용하면 무통증 및 마취의 최면 성분이 강화된다는 중요한 징후와 함께 여전히 진행중인 연구가 있습니다.

오피오이드 진통제는 일반적으로 수술 전후 통증 치료를 위한 임상 실습에 사용됩니다. 그러나 호흡 억제, 메스꺼움, 구토, 졸음, 가려움증, 요폐, 변비, 통각 과민 및 면역 기능 장애와 같은 많은 부작용이 사용과 관련됩니다. 따라서 이를 대체하기 위해 대체 기술과 약물이 사용되었습니다. 최근 몇 년 동안, NMDA 억제제, 정맥 내 국소 마취제, 작용제 알파2 및 베타-차단제와 같이 수술 전후 의학 및 마취에서 보조 약물의 사용이 점점 더 대중화되고 있습니다. 일부 저자는 에스몰롤의 수술 중 주입의 진통 효과를 지적할 가능성이 있습니다.

이러한 맥락에서 에스몰롤은 마취 기술의 품질에 영향을 미치고 그 사용이 추가로 연구되고 확장되어야 하는 약물 보험 및 중요한 효과로 나타납니다.

환자들은 전향적, 무작위, 이중 맹검 및 위약 대조 연구를 받았고 수술 중 및 수술 후를 담당하는 검사관은 그들이 무작위로 할당된 그룹을 알 수 없습니다: C 그룹(n = 30) 및 E 그룹(n = 30) ).

두 그룹 모두 sevoflurane과 remifentanil로 전신 흡입 균형 마취를 받게 됩니다.

두 그룹 모두에 0.9% 식염수 500ml를 빠르게 주입합니다. E 그룹에서는 이 용액에 500 mcg/kg의 에스몰올 로딩 용량을 첨가하고 그룹 C에서는 식염수 0.9%만 주입합니다. 무작위화 결과를 포함하는 주입 펌프 1개: Esmolol 100 mcg/kg/min(E 그룹) 및 식염수(C 그룹).

임상 기록에서 다음 정보가 강조됩니다: 수술 중 혈압 및 심박수, 수술 전후 부작용, Visual Analogue Scale(VAS)(0~10cm 범위, 환자가 통증이 없을 때 0이 발견되고 10, 최대 또는 견딜 수 없는 통증 포함), 문구 목록(통증 없음, 경미한 통증, 중등도 통증, 심한 통증, 최대 통증) 및 수술 후 필요한 진통제의 양으로 평가되는 통증 자격으로 구성된 구두 등급 척도(VRS) 그리고 그것들을 요청할 시간.

연구된 변수의 특성에 따라 모수 및 비모수 테스트를 사용하여 SPSS(Statistical Package for Social Sciences) 버전 22(SPSS Inc., Chicago, IL, EUA)를 사용하여 결과를 통계적으로 분석했습니다. 데이터는 Shapiro-Wilk 테스트를 사용하여 정규성에 대해 테스트되었습니다. 중심 경향(평균) 및 분산(표준 편차) 측정이 사용되었습니다. 유의 수준은 < 0.05로 설정되었습니다. 다음 테스트가 사용되었습니다: 나이, 마취 및 수술 기간, 첫 번째 진통제 보충 시간, 총 진통제 양, 통증 강도에 대한 Mann-Whitney 테스트; 체중과 키에 대한 학생 t-테스트.