Działanie przeciwbólowe śródoperacyjnego esmololu w mastektomii (Esmobreast)

Kontrolowana hipotensja jest postępowaniem anestezjologiczno-chirurgicznym polegającym na odwracalnym i zamierzonym obniżeniu ciśnienia tętniczego krwi w okresie operacji, którego celem jest osiągnięcie wartości poniżej 50% wartości prawidłowych lub średniego ciśnienia tętniczego (MAP) od 50 do 65 mmHg.

Technika ta jest szczególnie korzystna u pacjentów poddawanych zabiegom wymagającym opanowania krwawienia dla prawidłowego pola operacyjnego. Metoda zapewnia lepszy wgląd w struktury anatomiczne, skrócenie czasu zabiegu i znaczne zmniejszenie konieczności transfuzji krwi, z dodatkową korzyścią w postaci zapobiegania ewentualnym powikłaniom.

W tym scenariuszu zastosowano kilka leków, takich jak chlorowcowane, opioidy, alfa-2-agoniści i beta-blokery, wśród których esmolol okazuje się skutecznym i obiecującym lekiem.

Esmolol jest selektywnym beta-blokerem, którego działanie korzystnie hamuje receptory beta typu 1, powodując zmniejszenie częstości akcji serca (HR) i inotropowe działanie serca, aw konsekwencji zmniejszenie zużycia tlenu przez mięsień sercowy. Jego okres półtrwania w dystrybucji wynosi około 2 minuty, okres półtrwania w fazie eliminacji 9 minut, przy 55% wiązaniu z białkami. Czas trwania jest krótki ze względu na szybki metabolizm na drodze hydrolizy przez esterazy w osoczu i prowadzi do powstania nieaktywnego metabolitu o znikomych ilościach metanolu. Ma niską rozpuszczalność, co ogranicza ich przechodzenie przez barierę krew-mózg i łożysko. Dzięki tym właściwościom esmolol jest najbardziej odpowiednim beta-blokerem do podawania dożylnego we wlewie ciągłym.

Zastosowanie selektywnego beta-adrenolityka podawanego w ciągłej infuzji w okresie śródoperacyjnym, jak również promowanie odpowiedniej kontroli ciśnienia tętniczego w kontrolowanym niedociśnieniu, ma dodatkowe zalety w stosunku do innych środków znieczulających, takie jak kardioprotekcja uzyskiwana poprzez hamowanie odpowiedzi sercowo-naczyniowej na katecholaminy uwalniane podczas stresu chirurgicznego oraz stymulacja współczulna wynikająca z laryngoskopii i intubacji dotchawiczej. Tłumienie odpowiedzi adrenergicznej układu sercowo-naczyniowego umożliwia lepszą perfuzję wieńcową z udowodnionymi korzyściami w zmniejszaniu częstości okołooperacyjnego niedokrwienia mięśnia sercowego oraz wpływa na śmiertelność i chorobowość pacjentów, zwłaszcza wieńcowych i wysokiego ryzyka zjawisk niedokrwiennych. Istnieje również kilka badań wykazujących znaczenie esmololu w kontrolowaniu i zapobieganiu odpowiedzi współczulnej podczas ekstubacji, lepszej hemodynamice podczas indukcji, podtrzymania i wybudzania ze znieczulenia, mniejszej liczbie powikłań, mniejszej częstości występowania nudności okołooperacyjnych, skróceniu czasu od zakończenia znieczulenia do pozostania w znieczuleniu oraz, ze względu na zmniejszoną pracę serca, wydłużenie działania blokerów nerwowo-mięśniowych i opioidów, oszczędzając ich stosowania. Wciąż trwają badania, które wskazują na nasilenie działania przeciwbólowego i nasennego składnika znieczulenia przy użyciu esmololu.

Analgetyki opioidowe są powszechnie stosowane w praktyce klinicznej w leczeniu bólu okołooperacyjnego. Jednak z jego stosowaniem wiąże się wiele działań niepożądanych, takich jak depresja oddechowa, nudności, wymioty, senność, swędzenie, zatrzymanie moczu, zaparcia, przeczulica bólowa i upośledzenie funkcji odpornościowych. Dlatego w celu zastąpienia ich stosowania zastosowano alternatywne techniki i leki. W ostatnich latach coraz popularniejsze staje się stosowanie leków wspomagających w medycynie okołooperacyjnej i anestezjologii, takich jak inhibitory NMDA, dożylne leki miejscowo znieczulające, agoniści alfa2 i beta-adrenolityków. Niektórzy autorzy prawdopodobnie wskazują na działanie przeciwbólowe śródoperacyjnego wlewu esmololu.

W tym kontekście esmolol jawi się jako ubezpieczenie leku i znaczące efekty, mające wpływ na jakość techniki anestezjologicznej, której zastosowanie powinno być dalej badane i rozszerzane.

Pacjenci zostali poddani prospektywnemu, randomizowanemu badaniu z podwójnie ślepą próbą i grupą kontrolną otrzymującą placebo, w którym egzaminatorzy odpowiedzialni za śród- i pooperacyjne badania nie będą wiedzieli, do której grupy zostali losowo przydzieleni: grupa C (n = 30) i grupa E (n = 30 ).

Obie grupy otrzymają ogólne znieczulenie wziewne z sewofluranem i remifentanylem.

Szybki wlew 0,9% soli fizjologicznej 500 ml, w obu grupach. W grupie E do tego roztworu dodaje się nasycającą dawkę esmololu 500 mcg/kg, aw grupie C podaje się tylko 0,9% roztwór soli fizjologicznej. Jedna pompa infuzyjna zawierająca wynik randomizacji: Esmolol 100 mcg/kg/min (grupa E) i sól fizjologiczna (grupa C).

W dokumentacji klinicznej podkreślone zostaną następujące informacje: śródoperacyjne ciśnienie krwi i częstość akcji serca, okołooperacyjne działania niepożądane, ilościowa ocena bólu za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) (w zakresie od 0 do 10 cm, zero oznacza, że ​​pacjent nie odczuwa bólu i dziesięć, z bólem maksymalnym lub nie do zniesienia), Werbalna Skala Oceny (VRS), składająca się z listy sformułowań (brak bólu, ból łagodny, ból umiarkowany, ból intensywny, ból maksymalny) oraz kwalifikacja bólu oceniana na podstawie ilości leków przeciwbólowych wymaganych po operacji i czas, aby o nie poprosić.

Wyniki analizowano statystycznie za pomocą Statistical Package for Social Sciences (SPSS) wersja 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) przy użyciu testów parametrycznych i nieparametrycznych, w zależności od charakteru badanych zmiennych. Dane testowano pod kątem normalności za pomocą testu Shapiro-Wilka. Zastosowano miary tendencji centralnej (średnie) i dyspersji (odchylenie standardowe). Poziom istotności ustalono na < 0,05. Zastosowano następujące testy: test Manna-Whitneya dla wieku, czasu trwania znieczulenia i operacji, czasu do pierwszej suplementacji analgetyku, całkowitej dawki leków przeciwbólowych, natężenia bólu; Test t-Studenta dla wagi i wzrostu.