Intraoperatiivisen esmololin kipua lievittävä vaikutus mastektomioita (Esmobreast)

Hallittu hypotensio on anestesia-kirurginen lähestymistapa, joka vastaa palautuvaa ja tarkoituksellista verenpaineen alenemista leikkausjakson aikana ja jonka tavoitteena on saavuttaa arvot alle 50 % normaaliarvoista tai keskimääräinen valtimopaine (MAP) 50-65 mmHg.

Tämä tekniikka on erityisen hyödyllinen potilaille, joille suoritetaan toimenpiteitä, jotka edellyttävät verenvuodon hallintaa oikean leikkauskentän vuoksi. Menetelmä antaa paremman kuvan anatomisista rakenteista, lyhentää leikkausaikaa ja vähentää merkittävästi verensiirtojen tarvetta, minkä lisäksi se estää mahdollisia komplikaatioita.

Tässä skenaariossa on käytetty useita lääkkeitä, kuten halogenoituja, opioideja, alfa-2-agonisteja ja beetasalpaajia, joista esmololi on tehokas ja lupaava lääke.

Esmololi on selektiivinen beetasalpaaja, jonka toiminta estää mieluiten tyypin 1 beeta-reseptoreita, mikä aiheuttaa sydämen sykkeen hidastamista ja inotrooppista sydänlihaksen hapenkulutusta. Sen jakautumisen puoliintumisaika on noin 2 minuuttia ja eliminaation puoliintumisaika 9 minuuttia, kun proteiineihin sitoutuu 55 %. Kesto on lyhyt, koska plasman esteraasit hydrolysoivat nopean metabolian, ja tuloksena on inaktiivinen metaboliitti, jossa on mitätön määrä metanolia. Sillä on alhainen liukoisuus, mikä rajoittaa niiden kulkua veri-aivo- ja istukkaesteen läpi. Näiden ominaisuuksien ansiosta esmololi on sopivin beetasalpaaja suonensisäiseen käyttöön jatkuvassa infuusiossa.

Selektiivisen beetasalpaajan käyttö jatkuvasti infuusiona leikkauksen aikana sekä edistää riittävää verenpaineen hallintaa kontrolloidussa hypotensiossa, sillä on lisäetuja muihin anestesia-aineisiin verrattuna, kuten sydänsuojaus, joka saadaan estämällä sydän- ja verisuonivaste stressileikkauksen aikana vapautuville katekoliamiineille. ja sympaattinen stimulaatio, joka johtuu laryngoskoopiasta ja henkitorven intubaatiosta. Kardiovaskulaarisen adrenergisen vasteen estäminen mahdollistaa paremman sepelvaltimon perfuusion, jolla on todistetusti etuja perioperatiivisen sydänlihasiskemian esiintyvyyden vähentämisessä ja vaikutus potilaiden kuolleisuuteen ja sairastumiseen, erityisesti sepelvaltimoihin ja suureen iskeemisten ilmiöiden riskiin. On myös useita tutkimuksia, jotka osoittavat esmololin merkityksen sympaattisen vasteen hallinnassa ja ehkäisyssä ekstubaation aikana, parempi hemodynamiikka induktion aikana, ylläpito ja anestesian poistuminen, vähemmän komplikaatioita, pienempi perioperatiivisen pahoinvoinnin ilmaantuvuus, lyhentynyt aika huoneesta oleskeluun anestesiasta toipumiseen. ja heikentyneen sydämen työn takia hermolihassalpaajien ja opioidien vaikutuksen pidentyminen, mikä säästää niiden käyttöä. Meneillään on edelleen tutkimuksia, joissa on tärkeitä viitteitä siitä, että esmololin käyttö voimistaa analgesiaa ja anestesian hypnoottista komponenttia.

Opioidikipulääkkeitä käytetään yleisesti kliinisessä käytännössä perioperatiivisen kivun hoitoon. Sen käyttöön liittyy kuitenkin monia sivuvaikutuksia, kuten hengityslama, pahoinvointi, oksentelu, uneliaisuus, kutina, virtsanpidätys, ummetus, hyperalgesia ja immuunitoiminnan heikkeneminen. Siksi vaihtoehtoisia tekniikoita ja lääkkeitä on käytetty korvaamaan niiden käyttö. Viime vuosina adjuvanttilääkkeiden käyttö on yleistynyt perioperatiivisessa lääketieteessä ja anestesiassa NMDA-estäjinä, suonensisäisinä paikallispuuduteina, alfa2-agonisteina ja beetasalpaajina. Jotkut kirjoittajat viittaavat todennäköisesti esmololin intraoperatiivisen infuusion analgeettiseen vaikutukseen.

Tässä yhteydessä esmololi nousee esiin lääkevakuutuksena ja merkittävinä vaikutuksina, joilla on vaikutusta anestesiatekniikan laatuun ja jonka käyttöä tulisi edelleen tutkia ja laajentaa.

Potilaille tehtiin prospektiivinen, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu ja lumekontrolloitu tutkimus, jossa intra- ja postoperatiivisista tutkimuksista vastaavat tutkijat eivät tiedä, mihin ryhmään heidät satunnaisesti jaettiin: C-ryhmään (n = 30) ja E-ryhmään (n = 30). ).

Molemmat ryhmät saavat yleisen inhaloitavan tasapainoisen anestesian sevofluraanilla ja remifentaniililla.

Nopea infuusio 0,9 % suolaliuosta 500 ml molemmissa ryhmissä. E-ryhmässä tähän liuokseen lisätään esmololin kyllästysannos 500 mcg/kg ja ryhmässä C vain 0,9-prosenttista suolaliuosta. Yksi infuusiopumppu, joka sisältää satunnaistuksen tuloksen: Esmolol 100 mcg/kg/min (E-ryhmä) ja suolaliuosta (C-ryhmä).

Kliinisissä tiedoissa korostetaan seuraavia tietoja: Verenpaine ja syke leikkauksen aikana, perioperatiiviset sivuvaikutukset, kivun kvantifiointi Visual Analogue Scale (VAS) -asteikolla (vaihtelee 0-10 cm, nolla löytyy, kun potilaalla ei ole kipua ja kymmenen, maksimi tai sietämätön kipu), sanallinen arviointiasteikko (VRS), joka koostuu luettelosta lauseista (ei kipua, lievä kipu, kohtalainen kipu, voimakas kipu, maksimikipu) ja kivun luokittelu leikkauksen jälkeen tarvittavien analgeettien määrällä ja aikaa pyytää niitä.

Tulokset analysoitiin tilastollisesti Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versiolla 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) käyttäen parametrisia ja ei-parametrisia testejä tutkittujen muuttujien luonteesta riippuen. Data testattiin normaaliuden suhteen Shapiro-Wilk-testillä. Käytettiin keskitrendin (means) ja dispersion (keskihajonta) mittareita. Merkitystasoksi asetettiin < 0,05. Käytettiin seuraavia testejä: Mann-Whitneyn ikätesti, anestesian ja leikkauksen kesto, aika ensimmäiseen kipulääkkeeseen, kipulääkkeiden kokonaismäärä, kivun voimakkuus; Opiskelijan t-testi painolle ja pituudelle.