Efeito Analgésico do Esmolol Intraoperatório em Mastectomias (Esmobreast)

A hipotensão controlada é uma abordagem anestésico-cirúrgica que corresponde à redução reversível e deliberada da pressão arterial durante o período cirúrgico que visa atingir valores abaixo de 50% dos valores normais ou pressão arterial média (PAM) de 50 a 65 mmHg.

Essa técnica é especialmente benéfica em pacientes submetidos a procedimentos que requerem controle do sangramento para campo cirúrgico adequado. O método proporciona melhor visualização das estruturas anatômicas, redução do tempo cirúrgico e diminuição significativa da necessidade de transfusões sanguíneas, com o benefício adicional de prevenir possíveis complicações decorrentes da mesma.

Diversas drogas têm sido utilizadas nesse cenário, como halogenados, opioides, alfa-2-agonistas e betabloqueadores, dentre as quais o esmolol desponta como droga eficaz e promissora.

O esmolol é um betabloqueador seletivo cuja ação inibe preferencialmente os receptores beta tipo 1 com diminuição da frequência cardíaca (FC) e inotrópico cardíaco e consequente diminuição do consumo de oxigênio miocárdico. Sua meia-vida de distribuição é de aproximadamente 2 minutos, a meia-vida de eliminação de 9 minutos com 55% de ligação às proteínas. A duração é curta devido ao rápido metabolismo por hidrólise por esterases no plasma e resulta em um metabólito inativo com quantidades insignificantes de metanol. Possui baixa solubilidade, o que limita sua passagem pela barreira hematoencefálica e placentária. Graças a essas características, o esmolol constitui o betabloqueador mais adequado para uso intravenoso em infusão contínua.

O uso de betabloqueador seletivo em infusão contínua no período intraoperatório, além de promover controle adequado da pressão arterial na hipotensão controlada, apresenta vantagens adicionais sobre outros agentes anestésicos, como a cardioproteção obtida pela supressão da resposta cardiovascular às catecolaminas liberadas durante o estresse cirúrgico e estimulação simpática decorrente da laringoscopia e intubação traqueal. A supressão da resposta adrenérgica cardiovascular permite melhor perfusão coronariana com benefícios comprovados na redução da incidência de isquemia miocárdica perioperatória e influência na mortalidade e morbidade dos pacientes, principalmente coronarianos e de alto risco para fenômenos isquêmicos. Existem também vários estudos que demonstram a importância do esmolol no controle e prevenção da resposta simpática durante a extubação, melhor hemodinâmica durante a indução, manutenção e emergência da anestesia, menos complicações, menor incidência de náuseas perioperatórias, diminuição do tempo da sala para a recuperação anestésica e, devido à redução do trabalho cardíaco, prolongamento da ação dos bloqueadores neuromusculares e opioides, poupando seu uso. Ainda existem estudos em andamento com importantes indícios de que há potencialização da analgesia e do componente hipnótico da anestesia com o uso do esmolol.

Os analgésicos opioides são comumente usados ​​na prática clínica para o tratamento da dor perioperatória. No entanto, muitos efeitos colaterais estão associados ao seu uso, como depressão respiratória, náuseas, vômitos, sonolência, coceira, retenção urinária, constipação, hiperalgesia e comprometimento da função imunológica. Portanto, técnicas alternativas e medicamentos têm sido utilizados para substituir seu uso. Nos últimos anos, o uso de drogas adjuvantes vem se popularizando na medicina perioperatória e na anestesia, como inibidores de NMDA, anestésicos locais intravenosos, agonistas alfa2 e betabloqueadores. Alguns autores provavelmente apontam efeito analgésico da infusão intraoperatória de esmolol.

Nesse contexto, o esmolol surge como uma droga segura e de efeitos significativos, com impacto na qualidade da técnica anestésica e cujo uso deve ser mais estudado e ampliado.

Os pacientes foram submetidos a um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego e controlado por placebo, no qual os examinadores responsáveis ​​pelo intra e pós-operatório não saberão em qual grupo foram alocados aleatoriamente: grupo C (n = 30) e grupo E (n = 30 ).

Ambos os grupos receberão anestesia geral inalatória balanceada com sevoflurano e remifentanil.

Infusão rápida de 500 ml de soro fisiológico 0,9%, em ambos os grupos. No grupo E é adicionada a esta solução a dose de ataque de esmolol com 500 mcg/kg e no grupo C será infundido apenas soro fisiológico 0,9%. Uma bomba de infusão contendo o resultado da randomização: Esmolol 100 mcg/kg/min (grupo E) e soro fisiológico (grupo C).

No prontuário clínico, serão enfatizadas as seguintes informações: Pressão arterial e frequência cardíaca intraoperatória, efeitos colaterais perioperatórios, quantificar a dor pela Escala Visual Analógica (EVA) (variando de 0 a 10 cm, sendo zero quando o paciente está sem dor e dez, com dor máxima ou insuportável), Verbal Rating Scale (VRS), composta por uma lista de frases (sem dor, dor leve, dor moderada, dor intensa, dor máxima) e qualificação da dor avaliada pela quantidade de analgésico necessária no pós-operatório e o tempo para solicitá-los.

Os resultados foram analisados ​​estatisticamente com o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) por meio de testes paramétricos e não paramétricos, dependendo da natureza das variáveis ​​estudadas. Os dados foram testados quanto à normalidade usando o teste de Shapiro-Wilk. Foram utilizadas medidas de tendência central (médias) e dispersão (desvio padrão). O nível de significância foi estabelecido em < 0,05. Foram utilizados os seguintes testes: teste de Mann-Whitney para idade, duração da anestesia e cirurgia, tempo até a primeira suplementação analgésica, quantidade total de analgésicos, intensidade da dor; Teste t de Student para peso e altura.