Анальгетический эффект интраоперационного эсмолола при мастэктомии (Esmobreast)

Управляемая гипотензия представляет собой анестезиолого-хирургический подход, который соответствует обратимому и преднамеренному снижению артериального давления в период операции с целью достижения значений ниже 50% от нормальных значений или среднего артериального давления (САД) с 50 до 65 мм рт.ст.

Этот метод особенно эффективен у пациентов, подвергающихся процедурам, требующим остановки кровотечения для правильного операционного поля. Метод обеспечивает лучший обзор анатомических структур, сокращение времени хирургического вмешательства и значительное снижение потребности в гемотрансфузии, а также предотвращает возможные осложнения от него.

В этом сценарии использовалось несколько препаратов, таких как галогенированные, опиоиды, альфа-2-агонисты и бета-блокаторы, среди которых эсмолол является эффективным и многообещающим лекарством.

Эсмолол является селективным бета-блокатором, действие которого преимущественно ингибирует бета-рецепторы типа 1, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений (ЧСС) и сердечного инотропного действия и, как следствие, к снижению потребления кислорода миокардом. Его период полувыведения из распределения составляет примерно 2 минуты, период полувыведения - 9 минут при 55% связывании с белками. Продолжительность действия короткая из-за быстрого метаболизма путем гидролиза эстеразами в плазме и приводит к образованию неактивного метаболита с незначительным количеством метанола. Обладает низкой растворимостью, что ограничивает их прохождение через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Благодаря этим свойствам эсмолол является наиболее подходящим бета-блокатором для внутривенного введения при непрерывной инфузии.

Использование селективного бета-адреноблокатора, постоянно вводимого в интраоперационный период, а также способствуя адекватному контролю артериального давления при контролируемой гипотензии, имеет дополнительные преимущества перед другими анестетиками, такие как кардиопротекция, достигаемая за счет подавления сердечно-сосудистой реакции на катехоламины, высвобождаемые во время хирургического стресса. симпатическая стимуляция в результате ларингоскопии и интубации трахеи. Подавление сердечно-сосудистой адренергической реакции позволяет улучшить коронарную перфузию с доказанными преимуществами в снижении частоты периоперационной ишемии миокарда и влиянии на смертность и заболеваемость пациентов, особенно коронарных и высокий риск ишемических явлений. Есть также несколько исследований, которые демонстрируют важность эсмолола в контроле и предотвращении симпатического ответа во время экстубации, улучшение гемодинамики во время индукции, поддержания и выхода из анестезии, меньшее количество осложнений, более низкую частоту периоперационной тошноты, сокращение времени выхода из палаты до пребывания в наркозе. и, за счет снижения работы сердца, пролонгирование действия миорелаксантов и опиоидов, экономя их применение. Все еще продолжаются исследования с важными указаниями на потенцирование обезболивания и гипнотического компонента анестезии при использовании эсмолола.

Опиоидные анальгетики широко используются в клинической практике для лечения периоперационной боли. Однако с его применением связано множество побочных эффектов, таких как угнетение дыхания, тошнота, рвота, сонливость, зуд, задержка мочи, запор, гипералгезия и нарушение иммунной функции. Поэтому вместо их использования использовались альтернативные методы и препараты. В последние годы в периоперационной медицине и анестезиологии все более популярным становится использование адъювантных препаратов, таких как ингибиторы NMDA, местные анестетики для внутривенного введения, агонисты альфа2 и бета-адреноблокаторов. Некоторые авторы, вероятно, указывают на обезболивающий эффект интраоперационной инфузии эсмолола.

В этом контексте эсмолол выступает в качестве лекарственного средства и имеет значительные эффекты, влияющие на качество техники анестезии, использование которых следует дополнительно изучать и расширять.

Пациенты прошли проспективное, рандомизированное, двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование, в котором исследователи, ответственные за интра- и послеоперационный период, не будут знать, в какую группу они были случайным образом распределены: группа С (n = 30) и группа E (n = 30). ).

Обе группы получат общую ингаляционную сбалансированную анестезию севофлураном и ремифентанилом.

Быстрая инфузия 0,9% физиологического раствора по 500 мл в обеих группах. В группе Е к этому раствору добавляется нагрузочная доза эсмолола 500 мкг/кг, а в группе С будет вводиться только 0,9% физиологический раствор. Один инфузионный насос, содержащий результат рандомизации: Эсмолол 100 мкг/кг/мин (группа Е) и физиологический раствор (группа С).

В истории болезни будет подчеркнута следующая информация: кровяное давление и частота сердечных сокращений во время операции, периоперационные побочные эффекты, количественная оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (в диапазоне от 0 до 10 см, ноль обнаруживается, когда у пациента нет боли и десять, с максимальной или невыносимой болью), Шкала вербальной оценки (VRS), состоящая из списка фраз (нет боли, легкая боль, умеренная боль, сильная боль, максимальная боль) и квалификации боли, оцениваемой количеством анальгетиков, необходимых после операции. и время, чтобы запросить их.

Результаты были проанализированы статистически с помощью Статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 22 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, EUA) с использованием параметрических и непараметрических тестов, в зависимости от характера изучаемых переменных. Данные были проверены на нормальность с помощью теста Шапиро-Уилка. Использовались меры центральной тенденции (среднее значение) и дисперсии (стандартное отклонение). Уровень значимости был установлен на уровне <0,05. Были использованы следующие тесты: критерий Манна-Уитни для возраста, продолжительности анестезии и операции, времени до первой анальгетической добавки, общего количества анальгетиков, интенсивности боли; Т-критерий Стьюдента для веса и роста.